猝死，离我们还有多远？
来源丨南京医院
早上8点多，医院门诊一切如常。
54岁的王先生，当天早上感觉胸口不太舒服，并伴有头晕，王先生平时身体状况良好，以前从未出现这种情况，女儿不放心，拉着他来医院看一看。
8:25门诊
王先生正准备去拿药，突然捂住胸口，踉跄倒地，不省人事。
不远处的医护人员立刻上前施救，医院快速反应系统（RRS）。
王先生全身湿冷湿汗，面色口唇紫绀，呈叹息样呼吸，颈动脉无法扪及，已经完全失去了意识。急诊科护士赵杰翻上转运床进行胸外按压，确保转送途中不间断心肺复苏。
8:30抢救室
医院快速反应团队（RRT）邵旦兵主任指挥抢救，继续基础生命支持的同时，进行胸外按压、心电监护、除颤、气管插管，辅助呼吸，开通两路静脉通路等。
8:37分，患者自主循环恢复，自主呼吸恢复，逐渐出现意识。抢救同时立即开通胸痛中心绿色通道，立即床边心电图显示：急性广泛前壁心肌梗死！立即联系心内科肖平喜主任及导管室。
为进一步排除其他可能原因，RRT医护护送患者至医学影像科行胸部CT检查，现场保驾护航，现场阅片排除如主动脉夹层等。
9:10介入中心
在接到手术通知后，DSA室的医护人员立即做好了急诊手术的准备工作，抢救设备如主动脉反搏机、临时起博器，抢救所需的物品、药品均妥善备齐，在麻醉科的保驾护航下，病人到达DSA室后医护人员争分夺秒地投入到手术当中。
当心脏冠状动脉造影结果出来后，病人的心脏血管前降支完全堵塞，而且急性血栓较重，另外一支重要的血管回旋支堵塞面积达到80%，这样堵塞严重的血管情况，病人随时有生命危险！
肖主任在与家属沟通后，决定在前降支放入心脏支架。肖主任、厉其昀主任及其团队以最快的速度、最大的默契度配合在30分钟内将支架放好，病人的血管狭窄的部位被开通，血管的血流恢复正常。
手术前
手术后
9:58手术结束
术后由麻醉师、手术医生协同DSA室护士一起将病人护送回CCU（心脏监护病房），病人生命体征平稳，神经功能未见明显受损，各项指标恢复正常，家属对手术结果非常满意。
“猝死”离我们很近
一名中年男子早晨起床后发觉胸有点闷，他对妻子说：“我回去再躺会儿”，到了中午，妻子喊丈夫吃饭，怎么也喊不应，上卧室一拉手，已经冰凉。
还有一位熬夜加班的女白领，在工作结束离开办公室的时候，突然觉得胸口不舒服，想坐在过道的沙发上眯一会儿，然后便失去知觉。医院后却回天乏力。
据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告》显示，每年我国心源性猝死发病人数超过54万，相当于每天约人因心源性猝死离世。
在我国，心源性猝死类的患者成功抢救率不足1%，其中一个很重要的原因就是急救的*金时间仅有短短的4分钟。4分钟内没有急救措施，即使病人存活下来，也极有可能造成脑死亡。
心肌梗死是心源性猝死的最大病因心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。
不健康的生活方式是心肌梗死的常见诱因过劳（30%）
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
暴饮暴食（15%）
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
便秘（13%）
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
吸烟、大量饮酒（10%）
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
激动（6%）
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
寒冷刺激（5%）
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
心源性猝死的预防措施保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力，提高自我保健意识。每年做一次全身体检，尤其是要做心电图和心脏彩超。深秋和冬季是心肌梗死的易发季节，应保暖防寒、注意饮食。
如果有高血压、高血脂等代谢疾病，及时就医，根据医嘱合理用药。
对于冠心病患者行必要的血运重建术；对先心病、慢性风湿性瓣膜病应尽早行介入或手术治疗。
医院快速反应团队（RRT）及胸痛绿色通道
医院快速反应团队（RRT）
是能随时启动并且具备急危重症多学科救治能力的快速反应团队（rapidresponseteam，RRT）。医院建立快速反应系统（rapidresponsesystem，RRS），RRT是具体执行核心，是提高院内整体抢救成功率的重要关键点之一，可以有效改善心跳呼吸骤停风险的高危患者的院内及院外远期死亡率。
医院院内快速反应团队（RRT）采取医师护士组合模式，由急诊科医护、ICU医护、麻醉科医师、心脏内科医师等不同组合而成，能够成功应对院内、院前突发医疗事件。
医院RRT采用24小时制模式，服务于除了急诊、ICU、手术室之外的全院其他所有区域，如病房、门诊、其他非医疗区等，也可为院外提供紧急医疗服务。制定“预警标准”，进而启动一支由医师主导的团队到患者身边直接进行评估、治疗，根据患者的症状及体征快速识别患者病情是否具有潜在危险，决策是否需转入抢救室、ICU或手术室等进一步治疗。
为了缩短心源性猝死患者的抢救时间，南京医院心血管内科联合急诊科、医学影像科开设了胸痛绿色通道，通过多科室联动，提升救治效率，抓住心源性猝死患者治疗的“*金时间”。
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