专家推介
杨月榕，主任医师。曾任中华医学会福建省心血管分会学术委员，中华医学会福建省起搏、电生理分会学术委员，中华医学会福建省老年医学分会常务委员，《心血管康复医学杂志》专家编辑委员会常务编委。
擅长：高血压病、冠心病、血脂异常、糖尿病、心力衰竭、心律失常、外周血管疾病、血栓性疾病等诊治。对临床疑难急危重症有较强的分析解决能力。
门诊时间：周一上午、周三上午
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患有冠心病的老王最近总是焦虑不安，他看到网上不少文章都在说冠心病患者最好安装支架，他担心安装后万一没效果，岂不是白忙活一场？
反复思考之后，老王最医院咨询心血管内科医生，医生告诉他，冠心病并非全都需要安装支架。这到底是怎么回事呢？我们一起学习下吧~
冠心病的两个基本诊断要素
冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。它有两个基本要素：
★给心脏供血的冠状动脉有粥样硬化；
★有心肌缺血。
冠心病的诊断以上两个基本要素缺一不可。如果只有冠状动脉粥样硬化而没有心肌缺血，或者造成心肌缺血的原因不是冠状动脉粥样硬化，都不能诊断冠心病。
动脉粥样硬化的两个结局
每个人全身组织和脏器都靠动脉供血，动脉粥样硬化有两个结局：
★动脉壁的粥样硬化斑块破裂，引起破裂处形成血栓；
★动脉硬化斑块慢慢增大增厚，逐渐形成动脉血管管腔的狭窄。
这两种结局虽然都会引起组织和脏器缺血，甚至坏死，但还是有很大差别。
急性冠心病与慢性冠心病
冠状动脉内如果形成血栓，会引起血管管腔急性狭窄，甚至闭塞，我们称之为急性冠心病（如：急性冠脉综合征、急性心肌梗死）；如果冠状动脉是长时间慢慢狭窄，则称之为慢性冠心病（或叫稳定型冠心病）。前者需要急诊做冠脉介入治疗安放支架，这是救命的手段；后者则完全没有必要。
冠心病的治疗
目前业内对冠心病的治疗方向为预防动脉内血栓形成，预防急性冠脉事件发生。医生给病人开出的处方口服药阿斯匹林、他汀就是这个作用。
冠状动脉内安放支架，虽然使动脉狭窄处血流变得通畅，但最大的问题是对预防血管内血栓没有任何帮助，甚至由于支架是外来异物，会加重血管内壁损伤，促进支架内血栓形成。因此，在慢性冠心病人狭窄动脉内安放支架，改善心肌缺血有短期好处，但被增加的血栓风险抵消。
重点来啦！
如何确认自己的冠心病是慢性还是急性？近期突然出现胸闷胸痛，或长时间有胸闷胸痛，近期疼痛性质和持续时间明显加重和延长，要考虑急性冠心病，需要进一步造影确认，并安放支架。
如果没有症状，或者有长期稳定的胸闷胸痛症状，在冠脉CTA或冠脉造影检查中发现冠状动脉有狭窄，不要急着放支架，应以药物预防血栓及心脏运动康复等保守治疗为主改善长期预后。
心血管内科医护人员指导患者朋友进行心脏运动康复。
结
语
综上所述，冠心病是否需要安装支架取决于是否有冠状动脉内血栓，而不是冠状动脉有无狭窄。慢性冠状动脉狭窄，哪怕狭窄到90%以上，也可以通过规律有氧运动等方法建立起侧支循环而改善心肌缺血，支架绝不是第一选择。
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