不为著书立传
只为治病救人
看病找熟人，这是大众的普遍心理。为什么呢？因为大家觉得找熟人看病放心！遇上急性心肌梗死，找熟人看病还那么放心吗？下面给大家分享的两例急性心肌梗死，都是找熟人看病的。因为等熟人看病，因为找熟人看病，有的送了性命，有的差点儿送了性命！究竟是怎么一回事儿呢？且看下面的精彩案例……
噩梦一
丁云（化名）：
如果一切可以重来，我一定会带我爸他去胸痛中心就诊！
医院
图片来自网络
随着血管闭塞时间的延长
心肌梗死的面积会进一步增大
时间还原到年5月24日
凌晨7时
故事中的男主人翁
71岁的张某
上午7时起至上午11时
反复发生过三次胸口疼痛
每次发作5至10分钟
伴有出汗
老人甚是紧张和害怕
看到爸爸痛苦的模样
儿媳妇丁云不敢大意
马上带父亲到***医院就诊
医院
是因为里面的王大夫
是一位老朋友
平日里大病小病的
他们都找他看
上午11时左右
医院
熟人嘛
不用挂号
也没买门诊病历
王大夫简单问了几句
就开具了下列检查
心电图：大致正常心电图
心肌酶谱：几项都正常
血常规：未见明显异常
不用太担心
检查结果是正常的
王大夫既没有开药
也没有建议患者住院
张某开开心心地回到了家
中午12时10分
张某再次出现胸痛
这次痛得更厉害了
不再是十分钟
而是持续地疼痛
怎么办？
医院看过病
又是熟人医生给看的
应该不会有事儿吧
忍一忍
或许
待会儿就会好的
谁知道
就是这一忍
竟是悲剧的开始
下午6点左右
张某还在忍着
疼痛一丁点儿也没有缓解
对门的邻居陈医生
看到张某痛苦的表情
电话立即打给我，
说她的邻居胸口闷得厉害
问我该怎么办？
“立即拨打，直接来胸痛中心！”
电话中
我给出了最佳建议
晚上七时五十左右
急诊打来电话
说是有心梗患者要请心内科会诊
会不会是张老人家呢？
心电图：急性前壁心肌梗死，Q波形成
心梗指标：心梗三项全线升高
胸痛中心首诊病历
晚上八时左右
急诊抢救室里见到的
正是张某本人
胸口还是很痛
心电图诊断“急性前壁心肌梗死”
此刻，
距离中午开始胸疼的时间
已经过去了八个小时
血管堵塞了八个小时
大面积的心肌坏死已经形成
尽管如此
仍有急诊手术的必要
顺畅的医患沟通
患方接受手术方案
二十分钟内
完成了冠状动脉造影检查
右冠状动脉通畅，无严重病变
左冠前降支血管近段急性闭塞，心肌发生缺血坏死
因为就诊延迟
大面积的心肌坏死已经形成
心肌间质出血和水肿
血管内皮和微循环功能障碍
虽说开通了血管
心肌的灌注效果并不理想
术后复查的心电图
抬高的ST段回落较慢
术后床旁心脏超声检查
心脏收缩功能明显下降（LVEF33%）
血清NT-proBNP浓度：明显升高，提示心肌梗死合并心力衰竭
术后张某住进冠心病监护病房
心功能恢复一直不太理想
血压总是在低水平徘徊
发生胸腔和腹腔积液
后又合并肺部感染
多脏器功能衰竭
住院七天死亡
最终结局
死亡
哎
！
温馨提醒：
这例，上午发生的三次胸痛，其实就是“不稳定心绞痛”，当时的情况已经非常危急，大有进展为“急性心肌梗死”的可能。首诊医生不能麻木不仁，让患者离院。正确的做法，应当是准确地向患方讲明疾病的风险，安排患者住院观察：嘱安静卧床，给予心电监护和规范的药物治疗。一旦患者胸痛持续，后续复查的心电图发生变化（尤其是出现相邻两个以上的导联ST段抬高），或者复查的心梗指标升高，值班医生就要对病情进行再次评估，呼叫“”，及时将患者转运至标准版的胸痛中心单位，进行急诊冠状动脉造影检查。
噩梦二
张云（化名）：
我妈真要有个三长两短，我这一辈子都会后悔的！
首诊于胸痛中心所在单位
时间还原到年5月25日
凌晨四时左右
故事中的女主人翁
87岁的钱某
开始胸闷、胸痛和出汗
因为担心会惊扰到他人的睡眠
老人一直坚持到天亮
才肯把病情告诉儿子
凌晨6时多
看到长辈痛苦的表情
一家人开始担心起来
熟人多了好办事儿
医院的熟人朋友吧
电话打给非心内科医生
约好见面的时间和地点
从上午6时多
一直等到上午8时左右
终于等来了非心内科医生
患者的门诊病历上
赫然写着“头晕一周”的主诉
既没有查心电图
也没有抽血查心梗指标
竟然以“神经痛”
将患者收到神经内科
上午09:47
神经内科的病房里
迎来了姗姗来迟的钱奶奶
接诊的大夫非常细心
仔细地询问病史
认真地体格检查
老人家一直在喊胸口疼痛
于是安排了床边心电图检查
心内科医生诊断：急性下壁心肌梗死
上午10:26
心电图报告来了
异常Q波伴ST-T改变
心电图室建议查心肌酶谱
血液标本送检验科查心梗指标
心梗指标：三项明显升高
上午11:36
检验科出具检查报告
心梗三项指标全系升高
“急性下壁心肌梗死”确诊
此刻
距离患者发病时间
已经过去了八个多小时
中午12:10，
才呼叫心内科会诊
带上“一包药”
会诊医生飞奔而来
根据病情需要
建议患者急诊手术
医患沟通还算通畅
患方接受急诊手术方案
回旋支中段严重狭窄
前降支近段慢性闭塞
右冠中段急性闭塞
冠状动脉造影结果显示
患者的三支血管严重病变
其中两根血管闭塞
病情非常危重
坚持了八个多小时
居然还能存活下来
真是非常的幸运
开通后的右冠状动脉，供血范围较大（经Guidezilla造影）
医生不辱使命
迅速开通了闭塞的血管
大面积的心肌得到“再灌溉”
胸痛缓解了
一家人悬着的心
终于可以放了下来
NT-proBNP明显升高，合并心功能不全
如果不是找熟人看病
患者直接去胸痛中心就诊
走快速优先救治的流程
至少可以提前七个小时
在上午7点左右
就可能开通闭塞的血管
较早地实现心肌的血液灌注
温馨提醒：
这例，患者一开始就发生了“急性心肌梗死”，后来的冠状动脉造影证实为三支血管严重病变，病情非常高危，需要尽早实施心脏介入手术，争分夺秒地开通闭塞的血管。但是，患方坚持要找熟人医生看病，没到胸痛中心就诊，而是找了非心脏科大夫。首诊医生未仔细询问病史，未查心电图，武断地将患者诊断为“神经痛”，错误地把患者收到神经内科，致使患者未能进入胸痛中心的速救治流程，血管开通的时间足足被延迟了近七个小时。万幸，患者活了下来。但是，教训之深刻，值得所有人反思。
高危胸痛疾病，不要找熟人看病
高危胸痛疾病，推荐去胸痛中心
一、什么是胸痛中心？
胸痛中心，指的是通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心脏外科、胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作和区域医疗资源的有效整合，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和及时正确的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊或漏诊，降低胸痛患者的死亡率，改善临床预后。
胸痛中心绿色通道畅通，急救流程优化。承诺：优先就诊，优先检查，优先手术。做到先检查后付费，先抢救后付费。
二、为什么要建胸痛中心？
建设胸痛中心的目的，主要是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速诊疗通道。通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，降低诊疗费用，缩短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗的时间，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者的生活质量。
三、哪些疾病是高危胸痛疾病？
高危胸痛疾病，包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞以及张力性气胸等。
当胸痛伴有意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示高危胸痛可能，时间不能延误，推荐患者立即呼叫“”，直接去胸痛中心进行快速救治。
四、高危胸痛疾病，千万不能找熟人看病
高危胸痛疾病，比如急性心肌梗死，病情危重。时间就是生命，心梗救治需要争分夺秒。千万不能找熟人看病，更不能因为等熟人看病，而白白地浪费掉了宝贵的救命时间。
弹指一挥间
转发，产生力量！
/06/07
作者简介
胸痛中心联络员
CTO老伙计团队成员
医促会心血管疾病预防与治疗分会委员
年起绕行CCU完成STEMI的急诊PCI救治。作为一线手术医生，工作之余积极投身公益科普，推广胸痛区域协同急救平台的建设理念，大胆创新实践，将胸痛急救阵地向行*村延伸；积极推广和普及急诊PCI手术中“主动优化后适应”操作，让更多的患者从急诊PCI手术中有更多的获益。作为知名