一、认识高血压
1血压是怎么形成的
心脏的收缩和舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力，叫血压。通常我们所说的血压，是指在上臂肘弯处的肱动脉的血压。两上肢的血压可有轻度差别，若两上臂的血压差别较大，应按高的一侧来诊断高血压和评估疗效。血压用两个数字来表示，一个代表心脏收缩时，血液流入血管的压力，那时的压力最高，称之为收缩压(有时叫高压)，另一个代表心脏舒张时血管里所具有的压力，这时的压力最低，叫舒张压〈有时叫低压〉。血压的高低是用水银柱的高度来表示。医生记录血压时，如为／80mmHg，则mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。按国际单位表示kPa(千帕)，换算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0.kPa(千帕斯卡)，那么／80mmHg相当于16／10.6kPa。
产生血压的因素有以下几种：
①心脏的收缩力：血管里的血液是从心脏打出来的，如果每次打出来的血越多，心脏的收缩力愈强，则血压就会越高，反之血压就低。
②大动脉的弹性：动脉血管是有弹性的，当心脏打出血以后，它就膨胀；当心脏舒张时，由于它本身的弹性，就会舒缩回来，此时心脏虽然没有打出血来，血管里却仍然维持有一定的压力。
③周围血管阻力：主要是指血流经过细小动脉时所遇到的阻力。血管收缩时阻力增加，此时血压就会升高，反之，当血管扩张时，血压下降。
2高血压的定义
人群中动脉血压水平是随着年龄的增加而升高的，在正常和血压升高之间很难划出一个明确的界限。“正常血压”和“高血压”的分界线是为了管理高血压人为划定的。
目前把高血压定义为：在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg；收缩压≥mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于／90mmHg，也应诊为高血压。
3高血压水平分级
类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压＜＜80
正常高值～～89
高血压：≥≥90
1级高血压(轻度)～～99
2级高血压(中度)～～
3级高血压(重度)≥≥
单纯收缩期高血压≥＜90
若患者的收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可以按照收缩压水平分为1、2、3级。
4高血压分类
目前90%以上的高血压原因尚不明确，称为“原发性高血压”。如果血压高是由于某些疾病（如肾脏病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）引起的，称为继发性高血压。继发性高血压服药治疗的效果差，应当针对其病因治疗，去除病因后血压能有效降低甚至恢复正常。
5高血压发生的危险因素
70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关，20%-30%的高血压发生与先天遗传因素有关。高钠低钾饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足是可改变的危险因素。年龄和家族史是不可逆转的危险因素。
6高血压的危害
高血压患者早期可出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、胸闷、乏力、记忆力减退、肢体无力或麻痹等症状，影响生活质量。持续的血压升高可造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等危及生命的并发症。
7高血压危险分层
除高血压及血压水平外，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。高血压患者的诊断和治疗必须对患者进行心血管风险的评估并分层。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，确立合适的血压控制目标，实施危险因素的综合管理。
心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
·高血压（1-3级）
·男性55岁；女性65岁
·吸烟
·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血
糖异常（6.1-6.9mmol/L）
·血脂异常
TC≥5.7mmol/L（mg/dL）或
LDL-C3.3mmol/L（mg/dL）或
HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）
·早发心血管病家族史
（一级亲属发病年龄50岁）
·腹型肥胖
（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）
或肥胖（BMI≥28kg/m2）
·左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornellmm·mms
超声心动图LVMI：
男,女g/m2
·颈动脉超声IMT0.9mm
或动脉粥样斑块
·颈-股动脉脉搏波速度12m/s
（*选择使用）
·脑血管病：
脑出血
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
·心脏疾病：
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重建史
充血性心力衰竭
·肾脏疾病：
糖尿病肾病
肾功能受损
血肌酐：
男性mol/L(1.5mg/dL)
女性mol/L(1.4mg/dL)
蛋白尿（mg/24h）
·外周血管疾病
·视网膜病变：
出血或渗出，
视乳头水肿
l糖尿病
空腹血糖：≥7.0mmol/L
(mg/dL)
餐后血糖：≥11.1mmol/L
(mg/dL）
糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
·踝/臂血压指数0.9
（*选择使用）
·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：
男性-mol/L（1.3-1.5mg/dL），
女性-mol/L（1.2-1.4mg/dL）
·微量白蛋白尿：30-mg/24h或
白蛋白/肌酐比：
≥30mg/g（3.5mg/mmol）
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素
和病史
血压（mmHg）
1级高血压
SBP-
或DBP90-99
2级高血压
SBP-
或DBP-
3级高血压
SBP≥
或DBP≥
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素，或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
SBP：收缩压；DBP：舒张压
8我国高血压的流行状况
伴随人口老龄化、城镇化的进程，加上生活方式和饮食结构的改变，高血压患病率呈增长态势，估算年15岁以上人群高血压患病率为24%，全国高血压患者达2.7亿。高血压越来越年轻化，儿童和中青年高血压患病率呈持续上升趋势。
9高血压的综合治疗目标：
血压达标，预防或延缓心、脑、肾等重要脏器并发症发生，减少死亡，提高生活质量。
降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
二、生活方式调整
健康的生活方式是高血压治疗的基础，服用降压药物是血压达标的关键，二者缺一不可。健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。
1、合理膳食
重点是限制钠盐摄入、限制总热量、营养均衡。
如何限制钠盐摄入
l尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；每人每日不超过6g盐；
l减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；
l少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；
l增加蔬菜和水果的摄入量；
l肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
限制热量摄入
l减少动物油和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、鱼子、蟹*、鱿鱼；
l减少反式脂肪酸摄入，少吃人造奶油食品；
l适量选用橄榄油；
l减少烹调用油量，控制烹调温度；每日烹调用油量应小于25g。
保持营养均衡
l适量增加蛋白质摄入，包括牛奶、瘦肉、蛋清、鱼类、豆制品；
l适量增加新鲜蔬菜和水果，每日进食蔬菜-g，水果1-2个；
l增加膳食钙摄入，多进食奶类制品，特别是脱脂或低脂乳制品。
高血压患者推荐食物
2、控制体质量，避免超重和/或肥胖
衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为:体重(公斤)身高(米)2]和腰围。成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m2，24-27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI28kg/m2为肥胖，应减重。成年人正常腰围90/85cm（男/女），如腰围90/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围95/90cm（男/女），也应减重。减重要点：
l保持营养均衡，减少热量摄入，保持能量负平衡；
l坚持中等强度有氧运动；
l减肥应循序渐进，每周减轻体重0.5-1.0kg；
l必要时在医师指导下服用减肥药物。
3、远离烟草
l戒烟从现在开始，下决心、定计划，随时告诫和提醒自己；
l丢弃所有烟草、烟灰缸、火柴、打火机；
l远离烟草诱惑，避免前功尽弃；
l烟瘾来时转移注意力；
l取得家人和朋友支持；
l
4、戒酒
l不提倡高血压患者饮酒；
l不得不饮酒时，每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克，白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、ml、ml；
l减慢饮酒速度，不饮高度酒。
5、适量运动
l运动的益处：运动中收缩压会轻度升高，但运动后安静时血压会下降。1次10分钟以上的中低强度的运动降压效果可维持10-22小时，长期坚持规律运动，可增强降压效果；
l健身方式：有氧运动是最基本健身方式，包括快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯；可选择力量练习、柔韧性练习、综合功能练习如太极拳、瑜伽、乒乓球、羽毛球等增加机体协调性、平衡能力，防止摔倒；
l运动强度应为中低强度，中等强度的判断：主观感觉运动时心跳加快，微微出汗，自我感觉有点累；呼吸频率加快，有点喘，能说话，但不能唱歌；步行速度每分钟步，心率达到-年龄；休息10分钟后心跳、呼吸频率恢复正常范围；
l运动频率：每周至少3-5次，每次至少30分钟，最好坚持每天都运动；
l运动时间：最好是下午或傍晚。
6、减轻心理压力，保持心理平衡
l避免负性情绪，保持乐观、积极向上的态度；
l正视现实生活，正确对待自己和他人，大度为怀；
l有困难主动寻求帮助；
l处理好家庭和同事间的关系；
l寻找适合自己的心理调适方法；
l增强心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力‘
l心理咨询有助于减轻心理压力；
l出现心理危机时及时求医。
7、