血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。然而，我国ACS患者的血脂管理状况并不理想，达标率不足50%，再发心血管事件风险大幅增加，而合并冠状动脉多支血管病变、发生多次冠状动脉事件、糖尿病、多血管床病变的ACS患者基线风险更高，更应加强血脂管理。
1调脂干预靶目标
ACS患者血脂异常尤其是LDL-C水平升高是导致心血管事件发生、发展的关键因素。对于ACS患者血脂管理，现有指南一致强调，LDL-C仍然为主要调脂干预靶点。随着临床证据的不断丰富，ACS患者LDL-C水平目标值已经在1.8mmol/L基础上进一步降低至1.4mmol/L或进一步增加降脂幅度（表1），而对于两年内复发血管事件（不一定与首发事件相同）且服用最大耐受剂量他汀类药物（他汀）的患者，可考虑调脂治疗目标为LDL-C水平1.0mmol/L。
(1)建议ACS患者二级预防，推荐LDL-C水平1.8mmol/L，且较基线水平降幅≥50%；ACS合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C1.4mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。
(2)建议筛查ACS患者的Lp(a)水平，Lp(a)水平升高≥75.0nmol/L者应进行血脂管理。
2常用降脂药物
临床常用的降脂药物主要包括他汀、胆固醇吸收抑制剂及前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。
2.1他汀类药物
他汀可竞争性抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，减少胆固醇合成，继而上调肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL受体，加速血清LDL分解代谢。
2.2依折麦布
依折麦布为胆固醇吸收抑制剂，通过抑制肠道对胆固醇的吸收，减少运输至肝脏的胆固醇。依折麦布与他汀联用可产生良好的协同作用。
2.3PCSK9抑制剂
PCSK9抑制剂通过特异性结合PCSK9，阻断PCSK9与LDL受体结合，从而清除LDL-C，降低血液中LDL-C水平；其净临床效果包括：可将血清LDL-C水平至少降低45%～60%，甘油三酯水平降低10%～15%，Lp(a)水平降低25%～30%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高5%～10%。
2.4其他降脂药物
3ACS患者血脂管理临床路径
ACS合并高风险因素患者急需进行强化血脂管理，故本共识仅就该类患者制定了血脂管理路径（图1）；对于未合并高风险因素的患者，其血脂管理路径可参考本路径，并依据降脂靶目标值进行修改。
(1)ACS合并高风险因素患者的血脂管理流程
①对于ACS合并高风险因素患者，降脂目标是LDL-C水平1.4mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。
②ACS合并高风险因素患者：入院时LDL-C水平＜1.4mmol/L，若入院前规律服用他汀（4周及以上），建议加强饮食等生活方式干预，同时根据实际情况调整用药；若未规律服用他汀，建议给予他汀治疗。LDL-C水平在1.4mmol/L～2.6mmol/L范围者，若入院前规律服用他汀，建议联用其他降脂药物（如依折麦布或PCSK9抑制剂）；若未规律服用他汀，则给予他汀单药治疗。LDL-C水平＞2.6mmol/L者，建议他汀单药或者他汀联合非他汀类降脂药物[依折麦布和（或）PCSK9抑制剂]。患者教育见附录1。
(2)ACS未合并高风险因素患者的血脂管理流程
①对于ACS未合并高风险因素患者，降脂目标是LDL-C水平1.8mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。
②ACS未合并高风险因素患者：入院时LDL-C水平＜1.8mmol/L，若入院前规律服用他汀（4周及以上），建议加强饮食等生活方式干预，同时根据实际情况调整用药；若未规律服用他汀，建议给予他汀治疗。LDL-C水平在1.8mmol/L～3.4mmol/L范围者，若入院前规律服用他汀，建议联用其他降脂药物（如依折麦布或PCSK9抑制剂）；若未规律服用他汀，则给予他汀单药治疗。LDL-C水平＞3.4mmol/L（mg/dl）者，建议他汀单药或者他汀联合非他汀类降脂药物[依折麦布和（或）PCSK9抑制剂]。
(3)他汀不耐受患者的血脂管理
①他汀不耐受需符合以下标准：不能耐受至少两种他汀，其中一种为每日使用最低起始剂量的他汀，另一种为任何剂量的他汀；他汀治疗后出现不适或实验室检测异常结果；他汀相关不良反应是可逆的，减少剂量或停用症状得到缓解或改善，再次用药又可出现。
②对于他汀不耐受患者，推荐直接启用非他汀类降脂药物。
(4)常用降脂药物的选择
①一般推荐中等强度他汀为我国ACS患者血脂管理的常用给药强度，他汀剂量翻倍只能带来LDL-C水平额外6%的降幅，且较高加索人群会发生更多的不良反应；他汀治疗强度以及LDL-C水平降幅见附表1、2。
②对于联合用药患者，应当密切