图一正常冠脉造影和糖尿病患者造影
不幸的是，滋养人体各个重要脏器的小血管都容易受到这样的损伤。这一病理机制如果发生在滋养心脏的冠状动脉，就会引起冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是我们所说的冠心病；如果发生在大脑的血管，就会导致脑梗，甚至脑出血；如果发生在眼底动脉，就会影响视力；如果发生在肾脏，会导致慢性肾病。所以说，糖尿病是一个全身性的疾病，长期血糖无法控制对人体的危害巨大。
需重视风险因素,降低血糖和胆固醇水平,保持最佳体重,运动、不吸烟,常常有助于控制斑块。但也有例外,当发生冠脉显著狭窄,患者可出现症状,如胸部不适或呼吸急促。然而,研究显示，糖尿病患者出现以上症状的可能性较小。因为，糖尿病引起的冠心病往往是一个慢性的过程，就像温水煮青蛙，患者发现自己有冠心病症状的时候，往往几乎每一条冠状动脉都已经发生严重的狭窄！！！
图二常见的冠状动脉狭窄造影
两种手术比较
自从冠状动脉支架以及各种治疗冠心病的药物的出现，使严重冠心病患者有了除了外科冠状动脉搭桥术以外的选择。特别是冠状动脉支架植入和冠状动脉搭桥手术之间的选择，长期以来,即使在专业领域，也是争论不断。20世纪90年代中期就有研究明确既有糖尿病又有严重动脉粥样硬化的患者行搭桥手术后的效果优于支架植人术。但自那以来,支架植入技术飞跃发展,同时许多治疗药物面市,许多人选择了创伤较小的支架植入手术。然而,最新的临床试验显示，与支架植人术相比,搭桥手术可将死亡率降低,心脏病发作率降低,尽管卒中的风险略高。这提示，对于糖尿病患者而言,虽然血管成形术联合支架植入术可能更加方便,对机体的创伤小些,但从长期来讲,搭桥手术是值得的。因为它在术后年内引起心脏病发作率和死亡率均较低。究竟是什么使得创伤更大的外科手术优于创伤更小的支架植入术呢？图三冠脉搭桥与冠状动脉支架置入答案还是藏在糖尿病性血管病变的机理当中：糖尿病患者,特别是长期的严重糖尿病患者,更可能有弥漫性冠状动脉疾病,这意味着冠脉的一大段变狭窄,这类型疾病不适合只置入一个支架,而行搭桥手术,绕过患病的一段动脉更能解决问题。
但是,搭桥并不是处处优于支架植入术。行搭桥术发生卒中的风险高于支架植人术。那么,如何判断什么情况最适合进行搭桥手术呢？
冠状动脉疾病的治疗应个体化,这点非常重要！一些患者单独采用药物治疗最适合。另一些患者,如心脏动脉多处阻塞的患者,搭桥手术更适合。如果这些患者进行外科手术面临的卒中风险非常高,那么支架植入术是更好的综合选择,尽管外科手术是更适合的治疗选择。对其他患者,如心脏动脉一处或两处发生狭窄,那么支架植人术是更好的选择。也有一部分患者适合任意一种治疗方案,这种情况则视患者喜好来选择治疗。”
End
作者
戴*栋
编辑
罗宾
审校
郭震
医院是在我国著名心脏外科专家顾恺时倡议下建立，以治疗心胸疾病为医院，年3月研制出我国第一台国产鼓泡式人工心肺机，并由顾恺时主刀完成了我国第一例国产心肺机辅助的心脏外科直视手术，对我国心血管外科的发展产生了深远的影响。在我国最早被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，迄今为全国培养的心胸外科医生超过千人。年成功完成上海第一例存活同种异体心脏原位移植手术。年，心脏大血管外科被正式授予国家级临床重点专科，目前已形成瓣膜外科、冠脉血管外科、微创外科、房颤心衰外科，小儿心脏外科和体外循环与生命辅助六大亚学科的规模，诊治范围全方位覆盖心脏大血管的各类疾病，手术成功率居全国领先水平，为来自全国各地的患者提供优质的服务。
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