8月29日，《ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南》正式颁布。指南一经发布，首都医科医院刘巍教授即组织进行了中文版编译工作，现将口袋书分享给大家，以供参考。
编译：兰永昊、席子惟、高雅楠、娄亚柯、张薇、张蓓蓓、陈琪、韩玮、葛小明、王悦、王越审校：刘巍、刘彤、吴小凡、房芳目录NSTE-ACS的定义及流行病学
相对于年指南的更新
NSTE-ACS的诊断及风险预测
NSTE-ACS的药物治疗
NSTE-ACS的侵入性治疗（介入及手术治疗）
MINOCA-冠状动脉非阻塞性的心肌梗死
NSTE-ACS的特殊人群
NSTE-ACS的长期管理
更新要点
诊断和危险分层
NSTE-ACS的诊断及分诊的临床路径
其他心脏病：心肌炎，Takotsubo综合征,充血性心衰
非心源性：肺炎，气胸等
传统与高敏TNI的检测
稳定的NSTE-ACS高敏Tn一小时诊断策略
使用ESC0h/1h策略的抽血和临床决策时机
可疑NSTE-ACS患者诊断、危险分层、影像学、节律控制相关推荐
PCI治疗期间ARC-HBR评估系统的主要和次要标准
关键信息：（1）诊断：非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是以胸部不适为主要症状并启动的诊断级联，相关的病理机制是心肌细胞坏死（可以通过肌钙蛋白的水平来检测）。无细胞损伤的心肌缺血（不稳定性心绞痛）较少见，不稳定型心绞痛患者虽然死亡风险大大降低，但从积极的药物治疗和侵入性治疗中获益较少。
（2）肌钙蛋白测定：高敏肌钙蛋白测定优于敏感性较低的肌钙蛋白测定，因为前者以相同的低成本提供更高的诊断准确性。需注意除MI外，许多其他心脏病变也会导致心肌细胞损伤，造成肌钙蛋白升高。
（3）其他生物标志物：当与非高敏肌钙蛋白T/I联合使用时，其他生物标志物可能在特定的临床环境中具有临床意义。心肌梗死后CK-MB下降更快，可能为发生再梗死的早期检出提供附加价值。在无法进行hs-cTn分析（越来越不常见）的情况下，建议常规使用肽素作为MI早期排除的附加生物标志物。
（4）快速的“纳入”和“排除”方法：建议使用0h/1h方法（最佳选择，在0h和1h抽血）或0h/2h方法（次佳选择，在0h和2h抽血）。选择排除和纳入的最佳阈值，可使最小灵敏度和阴性预测值（NPV）达99％，最小阳性预测值（PPV）为70％。将0h/1h和0h/2h方法与临床和ECG结果结合使用，可以识别出适合早期出院和门诊管理的患者。
（5）hs-cTn的混杂因素：除了判定是否存在MI外，还有四个临床变量会影响hs-cTn水平。年龄（健康的年轻人与“相对健康”的老年人之间的个体浓度差异，最高可达％），肾功能不全（健康患者的eGFR很高或极低水平之间的hs-cTn浓度差异，最高可达％）和胸痛发作（％），对于性别而言则差异是适度的（约等于40％）。
（6）缺血风险评估：除了临床症状和ECG变化外，早期cTn水平也能在短期和长期死亡率方面提供预后的相关信息，hs-cTn水平越高，死亡风险越大。所有NSTE-ACS患者应检测血清肌酐和eGFR水平，因为它们不仅会影响预后，并且是GRACE评分的关键要素，评估死亡或MI的发生率方面该评估优于医生（主观的）评估。利钠肽可能会提供更多的预后信息，并可能有助于风险分层。
抗栓治疗
抗栓治疗的决策因素
抗栓药物治疗的分类
无房颤的NSTE-ACS患者行PCI治疗后的抗栓策略
抗血小板药物治疗的指南推荐
抗凝药物的指南推荐
NSTE-ACS患者行PCI治疗后的抗栓治疗推荐
延长双联抗栓或抗血小板治疗的选择
双联抗血小板/抗栓药物延长策略的评估
NSTE-ACS的其他药物推荐
降低PCI相关出血因素的推荐策略
需要长期口服抗凝治疗的NSTE-ACS患者中联用抗凝和抗血小板药物的推荐
合并房颤的NSTE-ACS患者行PCI治疗后的抗栓治疗流程
接受口服抗凝治疗的NSTE-ACS患者中出血和输血相关的推荐
侵入性冠脉造影血运重建
根据初始危险分层选择非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗策略和时机
自发性冠状动脉夹层
为冠状动脉壁非动脉粥样硬化性、非创伤性和非医源性分离形成血管假腔
在ACS患者中的发病率约为4％，据报道其在60岁以下的女性ACS患者中发生率要高得多（约22-35％）。冠状动脉内成像对其诊断和治疗具有重要指导价值。药物治疗方案仍有待完善
冠脉血运重建
关于MINOCA的推荐
关键信息：
MINOCA存在许多异质性的潜在病因，涉及冠状动脉和非冠状动脉相关的病理机制，MINOCA的诊断不包括心肌炎和Takotsubo综合征。心脏磁共振检查是诊断MINOCA的关键手段，可以确定85%以上该类患者的潜在病因并有助于指导治疗。
MINOCA诊断流程图
红色代表疑似诊断；*色代表初步诊断，经进一步检查后可能排除MINOCA；绿色代表确诊MINOCA并分析造成心肌缺血的可能原因。特殊人群
心源性休克患者的推荐
糖尿病患者发生NSTE-ACS的推荐
慢性肾脏病患者发生NSTE-ACS的推荐
老年患者发生NSTE-ACS的指南推荐
NSTE-ACS的长期管理
NSTE-ACS后长期药物治疗(不包括抗血栓治疗)的建议
NSTE-ACS患者的综合管理策略
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