本期作者简介
姚浩，博士，毕业于中山大学，专业方向为心脏电生理，年7月参加工作，主要从事各种常见以及疑难的心律失常诊治等相关工作。
本期指导作者简介
王云帆，医学博士，副主任医师，杭州医学院兼职教师，浙江省医学会心电生理与起搏分会心电生理学组委员，浙江省生物医学工程学会心律专业委员会移动医疗学组秘书。擅长各种心律失常的导管消融治疗。
对于肿瘤相关科室的同志来说，上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavasyndrome，SVCS）并不少见。临近的肿瘤直接侵袭上腔静脉或其他部位的癌栓堵塞上腔静脉均能引起上腔静脉综合征，其表现通常为颜面部及双上肢水肿、头晕、晕厥。然而近些年随着起搏器植入人群增大，与起搏器导线相关的上腔静脉综合征发生率也逐渐上升。相较于肿瘤患者，起搏器人群的远期死亡率往往更低，预后更好，因此对起搏器相关SVCS的治疗意义更为重大。本期介绍来自迈阿密大学米勒医学院团队的治疗经验。该研究入选了从年1月到年7月该中心的17例起搏器相关SVCS病例，并匹配例具备起搏器的患者作为对照。SVCS组与对照组匹配年龄、性别、起搏器类型、左室射血分数、开胸心脏手术既往史及并发症比例无统计学差异。17例SVCS患者中，13名患者行上腔静脉球囊扩张的同时拔出起搏器电极，3例患者仅行球囊扩张缓解症状，1名患者因多根起搏器导线阻隔无法通过球囊而改行外科手术解除梗阻。所有行球囊扩张的患者均先置入猪尾导管行上腔静脉造影以评估狭窄处并测量狭窄两端血管内径。此后从8mm×4mm球囊开始，依次更换更大尺寸球囊，逐步扩开狭窄处，直至接近预测量的狭窄两端血管内径。每次球囊均以6-8ATM压力扩张并持续扩张3分钟。术后重复造影评估扩张效果。所有球囊扩张患者均未植入腔静脉支架。下图为1例采用并排两枚12mm药物球囊扩张的患者。对于13例拔出电极导线的患者评估起搏器依赖程度，10例患者需要重新置入或更换机器，其中6台为PM、1台ICD。2名PM患者因囊袋问题延迟置入。该10名患者中，3例更换同类型机器，均为PM。6例患者升级为CRTD，1例PM升级ICD。对不同术式的患者分别进行分析。共有7名患者未重新置入起搏器，4例位于球囊扩张并拔除导线的患者组，3例为仅行血管扩张缓解症状的患者。7例升级为CRTD的患者均位于球囊扩张并拔除导线的患者组。术后，研究者对该17名SVCS患者进行至少1年的随访，随访方式为症状评估及影像学评估。随访期内全部17名SVCS患者均无再发症状。对此，研究者作出结论，认为对起搏器相关SVCS患者行血管成形术并更换起搏器的操作是安全的，且其效果在术后至少1年期内得以维持。之江心学评述：起搏器植入径路相关的静脉血栓形成、静脉狭窄、阻塞等并发症是传统有导线起搏器较为棘手的并发症，严重者导致SVC综合症则严重影响生活质量。对植入径路静脉狭窄、阻塞的传统处理方法包括外科干预、起搏系统移除、介入下球囊扩张并支架植入等措施，但既往经验均提示有较高的再狭窄率。本期之江心学引述的这篇研究探讨了介入下单纯球囊扩张治疗CIED植入相关的SVC综合证的安全性及有效性。这为以后处理CIED植入径路静脉相关并发症指明了方向。
参考文献
Arora,Y.andR.G.Carrillo,Lead-relatedsuperiorvenacavasyndrome:Managementandout