21[A2型题]患者女，40岁。患支气管哮喘多年，今晨支气管哮喘急性发作，呼吸困难、发绀、大汗淋漓。下列哪种措施必用
A.免疫疗法
B.平喘药物吸入
C.糖皮质激素静脉点滴
D.氨茶碱口服
E.青霉素肌注
：C
：治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。激素是最有效的控制气道炎症、平喘的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。β-受体激动剂：可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。中重度哮喘急性发作应尽早使用激素。故选C。解题关键：对中度及重度哮喘急性发作伴呼吸困难，应首先及时、主动地使用糖皮质激素抗炎剂。
：支气管哮喘的治疗
22[A2型题]患者男，70岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是
A.抗生素控制感染
B.支气管舒张剂治疗
C.吸入糖皮质激素
D.呼吸机锻炼
E.长期家庭氧疗
：E
：PCO：参考值35～45mmHg;PO：参考值80～mmHg。家庭氧疗认为是最能影响COPD预后的主要因素之一。长期氧疗的指征：稳定状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压(PaO)7.3kPa(55mmHg)或动脉血氧饱和度(SaO)0.88，这是长期氧疗最主要的适应证。故选E。解题关键：COPD患者应长期家庭氧疗，目的是纠正低氧血症，能延长COPD患者的生存期，降低病死率。
：COPD患者的氧疗
23[A2型题]患者男，50岁，支气管哮喘急性发作，患者端坐呼吸、发绀、烦躁不安、恐惧。下列哪项护理措施不正确
A.给予哌替啶镇静
B.提供良好的心理支持
C.给予背部按摩
D.协助采取舒适体位
E.陪伴患者床旁，安慰患者
：A
：哮喘急性发作时，首先应采取舒适体位，安慰患者、保持镇静，给予心理支持，稳定其情绪，背部按摩，使全身肌肉处于放松状态，紧张会加重缺氧。药物治疗一般选择一些合适的支气管舒张剂和糖皮质激素。可以快速的缓解气道阻塞，抑制过敏性炎症，使症状得到更进一步缓解。哌替啶是一种严格管制的镇痛药，不能用于支气管哮喘急性发作。故选A。解题关键：哌替啶可引起胸闷、头晕、发绀、躁狂，不能用于支气管哮喘急性发作。
：支气管哮喘急性发作的护理
24[A2型题]患者女，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO90mmHg，PaO75mmHg，患者出现意识障碍的原因是
A.感染加重
B.气道阻力增加
C.呼吸中枢受到抑制
D.脑血管意外
E.感染中*性脑病
：C
：血气分析的正常参考值：二氧化碳分压(PCO)：35～45mmHg。氧分压(PO)：80～mmHg。改善呼吸功能应持续低浓度（吸氧浓度≤35%）给氧。高碳酸血症，呼吸中枢对CO反应性差，呼吸的维持主要是靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用。输入浓度高的氧后可导致CO解题关键：应持续低浓度（吸氧浓度≤35%）给氧，氧浓度过高，CO潴留，呼吸中枢易受到抑制。
：慢阻肺的治疗
25[A2型题]患者女，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不显著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35,PaO55mmHg,PaCO74mmHg,AB42mmol／L，血氯80mmol/L。该患者可能的诊断为
A.代谢性酸中*失代偿
B.呼吸性酸中*失代偿
C.呼吸性酸中*伴代谢性酸中*
D.呼吸性酸中*伴代谢性碱中*
E.呼吸性酸中*代偿
：D
：呼吸性酸中*合并代谢性碱中*常见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中*的患者。病人血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO]和PCO均显著升高。AB[HCO](正常值21～27mmol／L)升高，血氯(正常值96～mmol／L)降低是代谢性碱中*的特点而PCO升高是呼吸性酸中*的特点。故选D。解题关键：PCO：参考值35～45mmHg;PO：参考值80～mmHg;AB[HCO]正常值21～27mmol／L；血氯正常值96～mmol／L。
：呼吸性酸中*伴代谢性碱中*的诊断
26[A2型题]患者女，60岁。慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近两周来再次出现咳嗽、咳白黏痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV／FVC正常，FEV正常，DLCO正常。最恰当的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.肺结核
C.支气管哮喘
D.支气管扩张
E.慢性支气管炎
：E
：临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解。缓解期白细胞总数及区别计数多正常。X线检查早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影。肺功能检查：一秒用力呼气量(FEV)／用力肺活量(FVC)比值早期多无明显变化。故选E。解题关键：慢性支气管炎应通过临床、血象、X线进行综合诊断。
：慢性支气管炎的诊断
27[A2型题]患者男，50岁，反复咳嗽、咳痰、咯血5年，杵状指，曾3次X线检查示左下肺炎，最可能的诊断为
A.肺结核
B.支气管扩张症
C.结节病
D.肺癌
E.硅沉着病
：B
：支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。故选B。解题关键：支气管扩张临床表现：咳嗽、咳痰、咯血，杵状指。
：支气管扩张的诊断
28[A2型题]患者男，18岁。受凉后突发寒战、高热，右下胸痛，咳铁锈色痰，四肢厥冷，脉搏细弱次／分，血压70/50mmHg，护士首要的抢救措施应选择
A.静脉滴注多巴胺
B.尽快补充血容量
C.静注毛花苷C(西地兰)
D.静注5%碳酸氢钠
E.静滴青霉素和氢化可的松
：B
：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。积极治疗休克型肺炎。加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡，应用血管活性药物，应用足量抗生素，防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。故选B。
：大叶性肺炎急性期的治疗
29[A2型题]患者男，70岁。患肺心病10年，近2日来感觉头痛、恶心、烦躁，血压/95mmHg、心率次／分，护士对其护理措施最主要的是
A.应用呼吸兴奋剂
B.改善通气、氧疗
C.合理休息
D.合理饮食
E.静推安定
：B
：肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。缺氧早期主要表现为发绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。该患者是缺氧的表现，应通气、氧疗。故选B。解题关键：肺心病易并发呼吸衰竭，出现缺氧表现，应及时通气、氧疗。
：肺心病并发呼吸、心力衰竭的护理
30[A2型题]患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，该患者最可能的诊断是
A.慢性气管炎
B.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病
D.慢性支气管炎、风湿性新瓣膜病
E.慢性支气管炎、冠心病
：C
：慢性支气管炎：临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。肺心病：肺动脉高压和右心室肥大。上腹部剑突下有明显心脏搏动。故选C。解题关键：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史、肺部叩诊呈过度清音、肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动。
：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的诊断
31[A2型题]患者女，67岁。肺心病病史20年，此次患肺炎2周来，咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37．3℃，心率次／分，呼吸35次／分，节律不整，口唇发绀，两肺底布满湿啰音，血压正常。何种卧位可以减轻患者的呼吸困难
A.右侧卧位
B.半卧位
C.平卧位
D.头高足低位
E.左侧卧位
：B
：一般来说肺心病患者或其他心肺疾病患者半坐卧位时胸腔容量增大、腹腔内脏器对心肺压力下降，心脏负荷减低，这些均有利于减轻呼吸困难。故选B。解题关键：心肺疾病半坐卧位以减轻呼吸困难。
：肺心病呼吸困难的体位
32[A2型题]患者男，32岁。患有轻度哮喘，控制其病情发作的首选药物是
A.地塞米松
B.维生素C
C.氨茶碱
D.沙丁胺醇
E.青霉素
：D
：沙丁胺醇为短效β受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等。通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。故选D。解题关键：沙丁胺醇是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。
：轻度哮喘的治疗
33[A2型题]患者男，65岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：
pH7.21,PaCO10kPa,PaO75kPa,HCO27mmol/L．BE6mmol/L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是
A.代谢性酸中*
B.呼吸性酸中*合并代谢性碱中*
C.呼吸性酸中*
D.代谢性碱中*
E.呼吸性酸中*合并代谢性酸中*
：E
：常见于①慢性呼吸性酸中*如阻塞性肺疾病同时发生中*性休克伴有乳酸酸中*；②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中*和因缺氧发生乳酸酸中*。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆［HCO］可下降，PCO可上升。酸碱度(pH)参考值7.35～7.45;PCO参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)；PO参考值10.64～13.3kpa(80～mmHg)。AB［HCO］正常值21～27mmol／L。故选E。解题关键：pH值显著下降，血浆［HCO］可下降，PCO上升为呼吸性酸中*合并代谢性酸中*。
：呼吸性酸中*合并代谢性酸中*的诊断
34[A2型题]患者，女性，75岁，吸烟史30年。近来感呼吸困难，血气分析PaO8.0kPa，PaCO6.7kPa。护士向患者解释引起该患者呼吸衰竭的最可能病因是
A.支气管哮喘
B.肺结核
C.肺气肿
D.慢性阻塞性肺疾病
E.肺癌
：D
35[A2型题]患者，女性，20岁，着凉后突然发生寒战、高热、咳嗽和咳痰。血白细胞18×10/L，中性粒细胞0.9，其病因是
A.病*感染
B.破伤风杆菌
C.结核菌感染
D.细菌感染
E.幽门螺杆菌感染
：D
36[A2型题]患者，男性，62岁，有慢性支气管炎病史10年，3天前感冒，今日患者不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺底有湿啰音，可考虑患者为
A.肺源性心脏病
B.大叶性肺炎
C.呼吸衰竭
D.阻塞性肺气肿
E.支气管扩张
：A
37[A2型题]患者，男性，57岁，慢性支气管炎合并肺气肿。近日痰多不易咳出，并伴有喘鸣、头痛、烦躁症状，白天嗜睡，夜间失眠。护士在晨间护理时，发现患者表情淡漠，此时可考虑患者为
A.窒息先兆
B.肺脓肿
C.休克早期
D.二氧化碳麻醉
E.病*性肺炎
：D
38[A2型题]患者，男性，70岁，慢性阻塞性肺气肿12年。近日咳嗽、咳痰、呼吸困难、神志不清、发绀、多汗和皮肤湿暖。动脉血气分析：pH7.31，PaO6.7kPa(50mmHg)，PaCO8kPa(60mmHg)。患者吸氧治疗，宜采用的方式是
A.低浓度、高流量持续吸氧
B.低浓度、低流量持续吸氧
C.高浓度、高流量间歇吸氧
D.高浓度、低流量间歇吸氧
E.乙醇湿化吸氧
：B
39[A2型题]患者，男性，65岁，血气分析结果PaO3.9kPa(30mmHg)，PaCO6.0kPa(45mmHg)，护士应把该患者的氧流量调节至
A.1～2L/min
B.3～4L/min
C.5～6L/min
D.7～8L/min
E.9L/min以上
：D
40[A2型题]患者，男性，71岁，大叶性肺炎。患者身体较弱，经抗生素及对症治疗后症状无明显好转。为防止病情恶化，护士重点观察的指标是
A.体温变化
B.血压变化
C.呼吸变化
D.胸部X线的变化
E.血常规变化
：B
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