研究背景：心外膜脂肪组织(EAT)在解剖和功能上接近心脏，位于心肌和内脏心包之间，被认为是心脏代谢性疾病的新诊断标记物和治疗靶点。它分泌炎症因子和脂质代谢产物，并被认为是加速动脉粥样硬化的可能决定因素。冠状动脉钙化(CAC)被认为是评估冠状动脉风险的良好标志。CAC评分评估动脉粥样硬化斑块中的冠状动脉钙化的体积，并提供动脉粥样硬化性疾病的综合测量，反映风险因素以及遗传和环境因素的累积寿命效应。在普通人群和糖尿病患者中，CAC评分随着心血管风险的增加而增加，通常使用个阿加斯顿单位(AU)的阈值来识别高危个体。那么两者之间是否有相关性，以及两者对于心血管风险的评估及治疗的指导有何意义？
研究目的：本研究旨在评估，在一大批糖尿病患者中，EAT是否与CAC评分相关，而不受混杂因素的影响。
研究方法：本回顾性研究涉及年1月1日至年9月30日在法国博比尼Avicenne医院糖尿病-内分泌-营养科住院名患者，平均年龄(±标准差)为57±12岁，2型糖尿病(T2D)例，1型糖尿病(T1D)56例，其他类型糖尿病35例。所有患者在住院期间都接受了计算机断层扫描(CT)，计算CAC评分和EAT容量，并收集患者的基本资料。用皮尔逊和/或斯皮尔曼相关分析，以确定与EAT相关的参数，χ-2检验用来衡量CAC值AU和≥AU的患者比例之间的显着性差异，用Logistic回归多变量分析那些与≥AU评分相关的参数，以及年龄和性别，计算CAC评分≥AU风险95%可信区间(95CI)的优势比。
研究结果：
表2心外膜脂肪组织体积与定量数据的相关性
心外膜脂肪组织的体积与年龄、BMI、甘油三酯水平、累积烟草摄入量和CAC评分呈正相关，它与内生肌酐清除率和高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关。
表3根据冠状动脉钙化评分或≥Agatston单位的患者特征
CAC评分≥AU(与AU相比)的个体年龄更大，更有可能患有T2D(与T1D相比)，更有可能患有视网膜病变、*斑水肿、肾病、大血管疾病、高血压和血脂异常。此外，他们患有糖尿病的时间更长，有更长年的吸烟史(表3)。
表4多变量分析中解释冠状动脉钙化分数≥AU的参数
在多变量分析中，在调整了所有这些参数以及性别和体重指数后，EAT与CAC得分≥AU独立相关(表4)。
总结：我们的队列研究结果显示，糖尿病患者的进食量与CAC独立相关，我们在糖尿病患者中的结果具有临床相关性，因为我们能够表明，即使在调整了许多混杂因素后，这种相关性仍然显著。EAT和CAC之间的联系表明，EAT可能在糖尿病亚临床动脉粥样硬化中起作用，1.EAT体积/厚度的增加与CAC评分以外的亚临床动脉粥样硬化的标志物有关，如冠心病和心功能不全；2.EAT识别出CAC进展风险增加的个体；3.虽然EAT在生理上具有心脏保护作用因为它为心肌提供机械保护和能量，并具有抗炎特性，但EAT容量的异常增加会促炎促进炎症的发生；4.EAT还分泌血管活性因子，调节冠状动脉内皮功能，促进游离脂肪酸内流。EAT与CAC的正相关可能反映了EAT对局部动脉粥样硬化的早期病理生理作用。因此，EAT可以被认为是冠状动脉粥样硬化的替代指标，测量EAT容量可能会改善心血管预后的评估。目前已经有研究表明饮食和/或锻炼、减肥手术和药物干预等生活方式可以减少EAT。CAC是不能倒退，那我们是否可以用EAT的体积来反应冠状动脉钙化的程度，来识别高位个体，并且通过检测EAT的体积来评价药物的疗效，更针对性的进行个体化治疗。
DOI：10./s---6
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