膝关节是全身最大的关节之一,它是人体的承重关节,也是全身发病率最高的关节。
膝关节病主要包括:骨性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、韧带损伤等。其中,膝骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛及功能障碍为主要症状的退行性疾病,病因尚不明确,与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。
膝骨关节炎多见于老年人,60岁以上人群的患病率为50%左右,75岁以上高达80%,女性多于男性。慢性损伤性滑膜炎也多发于中老年人,身体肥胖者或膝关节负重过度者更常见。
膝关节外科手术治疗适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者,包括关节清理手术、软骨修复术、半月板成型术、半月板缝合术、韧带重建术、截骨术、关节融合术及膝关节置换术,其中全膝关节置换术(TKA)是最为常见的一种术式。
膝关节镜手术兼具诊断和治疗的作用,是20世纪膝关节外科中最主要的进步之一,已成为膝关节疾病的主要外科治疗手段之一。
本专家共识的制定旨在优化膝关节手术的老年患者围手术期麻醉管理,预防和减少并发症,为患者安全平稳地渡过围手术期、并为术后的长期健康提供保障。
(一)术前评估、优化
老年患者膝关节手术的术前评估涉及老年人医疗相关方面,包括对认知功能、活动能力、脏器功能、虚弱程度、营养状态、联合用药和治疗策略等的评估。
重点评估心血管系统、呼吸系统、中枢神经/精神系统、消化系统(肝功能等)、泌尿系统(肾功能)、凝血系统及是否使用抗凝药,同时需