冠脉介入飞速发展
技术进展日新月异
临床研究纷繁芜杂
期刊原文艰深难懂
哪些技术值得借鉴？
哪些结果能指导临床？
我们亟需一双“慧眼”
能把冠脉介入前沿进展
看得清清楚楚明明白白
发现好研究，了解新进展
就是这个栏目——“健心知著”
我医院刘健教授团队合作
推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究成果
点评研究结果，诠释临床意义
专家简介刘健，医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。
主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。
独立完成冠状动脉诊断和治疗余例，其中复杂冠脉病变的介入治疗余例。国内最早开展急性心肌梗死介入治疗“绿色通道”路径的实施。国内较早开展冠脉腔内生理学检查评价冠脉缺血的检查。国内较早开展冠脉腔内影像学检查。国内较早开展干细胞治疗缺血性心力衰竭患者治疗的研究。国内较早开展冠脉内准分子激光治疗的治疗。国内较早常规进行冠脉旋磨术治疗冠脉钙化病变的单位。
发表SCI论文10篇，国内核心期刊论著26篇，主编及参与编写论著20余篇，参与国内多篇重要指南的编写。
“健心知著”研究推荐让高危易损斑块“原形毕现”血管内超声中低回声斑块及斑块衰减与主要不良心血管事件相关性的进展
医院刘健、史轶群、聂文畅
健心荐语本研究发现了AP/ELP（高危易损斑块）在基线期的存在及进展与心血管事件的发生密切相关，对影像技术的临床应用提供了研究及发展方向。
文章及背景介绍研究显示,高危易损斑块更易导致急性冠脉综合征（ACS）和心源性猝死的发生。既往认为,血管内超声（IVUS）虽可显示斑块形态,但对斑块成分的鉴别能力有限。
在IVUS的提示下，有两种斑块与冠心病患者的临床不稳定性及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发症高风险相关：衰减斑块（AP），表现为斑块表面无高回声钙化而后方出现强烈衰减的低回声区域；透声性斑块（ELP），表现为斑块内无回声或低回声。
本研究旨在评估AP和ELP与长期心血管疾病的关系。
本文于年8月发表在《欧洲心脏杂志》（EuropanHartJournal）杂志。
试验方法介绍此研究为回顾性研究，纳入了两项“通过IVUS评估药物治疗对冠脉粥样硬化负荷影响”临床试验（SATURN研究和AQUARIUS研究）的例患者。纳入试验患者的冠状动脉至少有一支管腔狭窄程度20%，即患有冠状动脉疾病。
两项研究中对以上患者进行了18~24个月的IVUS随访检查。观察指标有斑块衰减指数（API，衰减斑块弧度×长度）、透声性斑块体积（各节段透声区域面积总和/节段数）及AP/ELP进展，即随访过程中API或ELP体积增加。
本研究将主要心血管事件（MACEs）定义为死亡、心肌梗死、卒中和冠状动脉血运重建。
图API=AP衰减弧度×衰减长度
图透声性斑块体积＝各节段透声斑块体积/节段数
结果总计有例患者参与到此研究中，有例患者（18.8%）基线期即有AP或ELP，例患者（10.7%）在随访中发现AP/ELP进展。基线期有AP/ELP患者中MACE的发生率高于无AP/ELP患者（8.2%对3.9%，P=0.）。
图基线期有AP/ELP患者MACEs发生率高于无AP/ELP患者AP/ELP进展的患者更有可能出现急性冠状动脉综合征（41.9对33.2%，P=0.03），并且,与无进展的患者相比,有更高的动脉粥样硬化体积百分比（40.0%对35.8%，P0.）。多变量分析显示，AP/ELP进展与MACE的相关性更强（基线AP/ELP：HR1.76，95%CI1.05~2.97；AP/ELP进展：HR2.19，95%CI1.24~3.86）。
图AP/ELP进展患者比无AP/ELP进展患者出现ACS的可能性更大
图AP/ELP进展患者MACE的发生率高于无AP/ELP进展患者结论衰减斑块（AP）与透声性斑块（ELP）进展与较高的心血管事件发生率相关。这些发现对识别高危易损斑块在冠状动脉疾病患者中的作用有更重要价值。
点评本研究发现了AP/ELP(高危易损斑块)在基线期的存在及进展与心血管事件的发生密切相关，对影像技术的临床应用提供了研究及发展方向。
除了定量斑块负荷之外，IVUS亦能从斑块成分的角度进行斑块稳定性的分析，这对冠心病患者的风险评估及治疗监测具有重要的指导意义。
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