健心知著
.03.24第四十七期CTA显示的冠状动脉钙化与冠状动脉疾病进展的关系
刘健、郭萌、卢亚辉
医院
健心荐语
冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的表现，而且多项研究表明其是可靠的未来心血管事件风险的独立预测指标。但钙化斑块也被认为是斑块稳定性的标志，而且药物治疗可以增加斑块的钙化成分。在上述对于钙化的斑块的理解中，明显存在着悖论，即钙化斑块进展既可能预示心血管事件风险增加，也可能是对药物治疗的反应。文章介绍本研究依据冠脉CTA上绝对钙化斑块体积（CPV）及其占总斑块体积的百分比，分别在病变水平和患者水平，探究钙化斑块对冠状动脉疾病进展的影响。本文于年1月发表于JACCCardiovascImaging杂志。研究方法本研究在PARADIGM研究的名冠心病患者中，排除了图像质量不佳、入选前或随访期间进行了血运重建以及基线时没有钙化斑块的患者后，最终入选了例患者（如图1所示）。这些患者均根据临床指征连续接受了冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查，并进行定量分析。使用钙化斑块体积（CPV）及其占总斑块体积的百分比（PCPV）评价斑块的钙化程度。研究的主要终点为PCPV对每处病变斑块体积（PV）逐年变化的影响；次要终点为PV的逐年变化与基线时斑块的组成成分之间的关系和PCPV对病变狭窄程度的影响。临床终点为主要心血管不良事件（MACE），定义为心肌梗死、脑血管事件、冠脉血运重建及心原性猝死。图1：研究人群入选流程研究结果在病变水平，此研究共分析了处病变。研究者根据PCPV的四分位数将病变分为四组，结果显示PCPV越高，斑块体积（PV）的年变化量越小（P＜0.），新出现的高危斑块也越少（P=0.01），如图2所示。基线时，钙化斑块体积（CPV）与PV密切相关（r=0.，P＜0.），基线时的CPV水平和后续斑块出现进展的程度也呈正相关（r=0.，P＜0.）。单因素和多因素线性回归分析中，PCPV是斑块体积减少的独立预测因素（r=-0.11，P＜0.）。图2：PVPV对斑块体积及其组成成分年变化的影响在患者水平，此研究共纳入例患者。在4.3年的中位随访期间：CPV高的患者MACE发生率较高（HR：3.01，95%CI：1.58-5.72；P=0.）；而较高的PCPV与MACE呈负相关（HR：0.，95%CI：0.-0.；P=0.），如图3所示。图3：高CPV和低PCPV可以预测MACE结论钙化斑块与总斑块负担密切相关，是不良事件和疾病进展的标志。但是，钙化斑块占总斑块体积的百分比增加是斑块稳定性的标志，可以降低病变水平和患者水平的风险。图4：PCPV越高，斑块进展越慢（左上）；CPV越低、PCPV越高，MACE率越低（右上）点评该研究是基于一项大型前瞻性多中心研究的连续研究，发现钙化斑块与总斑块体积正相关，这表明钙化斑块是疾病进展和不良事件的标志。但是，钙化斑块占总斑块体积的百分比与总斑块体积和MACE率均负相关，表明钙化斑块的百分比反而是斑块稳定性的标志。这提示我们在用冠脉CT进行危险分层时，需要综合考虑钙化斑块体积（CPV）及其占总斑块体积的百分比（PCPV）这两个指标。既往研究表明他汀类药物治疗可以增加CPV但不会增加PV，这会导致PCPV显著增加。而这一研究表明高PCPV提示斑块进展和MACE率较低。因此，PCPV可能更好地反映预防性治疗对冠状动脉斑块的有益作用。点个在看你最好看
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