文安县医疗保障局
关于年4月份城乡居民门诊
特殊疾病申报鉴定的通知
各参保城乡居民：
根据《廊坊市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》文件精神，决定对文安县年参加城乡居民医疗保险患者进行门诊特殊疾病审定，现通知如下：
一、申报病种：
门诊大病：尿*症、血友病、癌症及恶性血液病、重症精神病（两次及以上精神类专科住院病历）、肝硬化、苯丙酮尿症、器官移植术（心脏、肝、肾及因血液病骨髓或干细胞移植）后需抗排斥免疫治疗的；
门诊其他特殊疾病：脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、冠心病、慢性心功能不全（因风心病、扩心病、肺心病导致的）、高血压病伴有并发症、糖尿病伴有并发症、慢性肝炎活动期、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎）、贫血性疾病（再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜）、精神障碍、慢性肾脏病、帕金森病、癫痫、活动性结核（活动性肺结核、气管和支气管结核、结核性胸膜炎、中枢神经系统结核、骨和关节结核）、小儿脑瘫、动脉型肺动脉高压。
二、申报时间、地点：
年申报日期为：年4月1日-4月30日（节假日除外）。
门诊大病中尿*症、血友病、癌症及恶性血液病、苯丙酮尿症、器官移植术后需抗排斥免疫治疗的及门诊其他特殊疾病中冠心病（支架、搭桥术后）可随时申报、鉴定，自申报、复审合格后，录入医保系统，次日起享受待遇。其他病种每年4月份、9月份申报、鉴定一次，分别于当年6月份、11月份享受待遇。
申报地点：申报资料准备齐全后报送至户籍所在地乡镇便民服务中心。
已取得门诊特殊疾病证的患者，如有新增病种可以继续申请报名，没有新增病种不再报名。
三、申报材料要求：
1、二级及以上定点医疗机构提供的诊断证明原件、住院病历复印件（盖红章）及相关理化检查报告单等（帕金森病种需要三级医疗机构提供的相关资料）
注：苯丙酮尿症申请及报销资料应为廊坊市妇幼保健中心
2、身份证复印件
3、个人承诺书
文安县医疗保障局
年3月31日
文安县医疗保障局
城乡居民年4月定期门诊
特殊疾病申请指南
一、办理内容：文安县城乡居民年4月份定期门诊特殊疾病申请的受理。
二、办理时限：普通城乡居民年4月（节假日除外）受理，文安县各乡镇便民服务中心将受理资料整理齐全后每周报送一次文安县医疗保障局二楼门特室；特殊人群（低保、特困）随时可以受理，文安县各乡镇便民服务中心将受理资料整理、汇总后，每月20日报送文安县医疗保障局二楼门特室。
三、定期申请病种：1、脑血管病后遗症2、脑血管病后遗症合并癫痫3、脑血管病后遗症合并帕金森4、脑血管病后遗症合并精神病5、糖尿病并发心血管病变6、糖尿病并发脑血管病变7、糖尿病并发周围神经病变8、糖尿病并发周围血管病变9、糖尿病并发肾病10、糖尿病酮症11、糖尿病并发眼底病变12、精神障碍13、活动性结核14、小儿脑瘫15、再生障碍性贫血16、类风湿关节炎17、慢性肝炎活动期18、慢性肾脏病19、强直性脊柱炎20、血小板减少性紫癜21、系统性红斑狼疮22、系统性红斑狼疮并发肾病23、冠心病（如为冠心病支架、搭桥术后的请到医保经办机构申请）24、高血压25、高血压并发肾病26、癫痫27、帕金森病28、肝硬化29、慢性心功能不全30、重症精神病31、动脉型肺动脉高压
注：尿*症、癌症、恶性血液病、血友病、器官移植术后需抗排斥免疫治疗的、冠心病（支架、搭桥术后）、苯丙酮尿症等病种由患者或家属直接报送文安县行*服务大厅；建档立卡人员由乡镇卫生院人员组织材料报送文安县医疗保障局二楼门特室。
四、相关病种界定标准：
1.重症精神病：精神类疾病明确诊断后经2次以上住院治疗，精神状况明显好转，出院后需要坚持门诊长期服药治疗的。
2.各种病因导致的肝硬化。
3.脑血管病后遗症：因脑血管受损导致脑部损害的一组疾病（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）留下的运动障碍、感觉障碍、精神智能障碍、语言障碍等后遗症。
4.冠心病：冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随冠状动脉功能性改变（痉挛）所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。临床表现为不稳定心绞痛、心肌梗塞。
5.慢性心功能不全：因风湿性心脏病、扩张性心脏病、肺源性心脏病导致的慢性心功能不全，心功能降低至II级以上，且左心室射血分数＜50%或6分钟步行试验二级以下。
6.高血压病伴有并发症：临床诊断为高血压，并伴有心、脑、肾、血管、眼底等器质性损害的。
7.糖尿病伴有并发症：临床诊断为糖尿病，并伴有血管、神经、肾、眼、心脏等病变及酮症的。
8.慢性肝炎活动期。
9.免疫系统疾病：包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。
10.贫血性疾病：包括再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。
11.精神障碍：精神类疾病明确诊断后经住院治疗，精神症状明显好转，出院后需要坚持门诊长期服药治疗的。
12.慢性肾脏病：慢性肾脏疾病后期肾功能严重受损，尿蛋白≥mg/24h，且血肌酐≥mmoll/L、肾小球滤过率＜59ml/min指标达到其中一项长达三个月以上的。
13.帕金森病：即震颤麻痹。临床表现以中老年人多见，起病缓慢，逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态异常。申报标准：典型临床症状，三级以上医疗机构治疗记录，左旋多巴治疗有效，患者无直立性低血压、小脑体征和锥体束损害等。
14.癫痫：二级以上医疗机构详细而完整的发作病史资料，符合癫痫发作症状，脑电图检查有癫痫波，脑MRI或CT检查正常或病变。
15.活动性结核病：包括活动性肺结核、气管和支气管结核、结核性胸膜炎、）中枢神经系统结核、骨和关节结核。
16.小儿脑瘫：12岁周岁以下儿童出生后在脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势异常及运动功能障碍为主的中枢神经障碍综合征。
17.动脉型肺动脉高压：临床诊断为动脉型肺动脉高压
五、需提供的资料：
（1）普通城乡居民定期门诊特殊疾病申请需提供的资料：①诊断证明原件②二级及以上定点医疗机构提供的住院病历（带红章）（精神类疾病必须提供精神类科室的住院病历；帕金森病需提供三级医疗机构的资料；慢性肝炎活动期、类风湿关节炎、强直性脊柱炎可提供半年内二级及以上定点医疗机构开具的诊断证明原件、门诊病历原件及病种相关的检查报告单③身份证复印件④A4大的档案袋一个⑤个人承诺书。
（2）特殊人群定期门诊特殊疾病申请需提供的资料：①诊断证明原件②二级及以上定点医疗机构提供的住院病历（带红章）（精神类疾病必须提供精神类科室的住院病历；帕金森病需提供三级医疗机构的资料；慢性肝炎活动期、类风湿关节炎、强直性脊柱炎可提供半年内二级及以上定点医疗机构开具的诊断证明原件、门诊病历原件及病种相关的检查报告单③身份证复印件④A4大的档案袋一个⑤个人承诺书。⑥低保或特困证复印件。
六、材料审核：各便民服务中心医保窗口工作人员负责对受理的门特申报资料进行初审，初审内容包括：申报材料是否齐全、合规，申报人信息是否正确，申报病种是否正确。对于提交材料不全，不符合病种申报条件的患者，应当面告知患者本人，不能当面告知的通过电话、