冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2021/5/12 14:09:00

胸部

适应证:①纵隔肿瘤:准确显示病变的性质、大小及范围,发现有无淋巴结的肿大,显示病变与周围结构的关系;②肺脏:肺内良、恶性肿瘤、结核、炎症和间质性、弥漫性病变等;③胸膜和胸壁:能准确定位胸膜腔积液和胸膜增厚的范围与程度。

扫描技术

平扫

(1)体位:仰卧、头先进,两臂上举抱头,身体置于床面正中。为了区别少量胸水与胸膜肥厚,可改为俯卧位。

(2)定位像:常规胸部前后正位像。

(3)扫描基线:从肺尖开始。

(4)扫描范围:肺尖开始直到肺底,

(5)扫描参数:常规采用螺旋扫描,层厚5~10mm,重建间距5~10mm。

增强扫描:当需对肺门血管与淋巴结相鉴别,或为观察纵隔病变时,可行胸部增强扫描。增强扫描时,静脉团注对比剂60~ml,流速2-2.5m1/s,扫描延迟时间30~35秒。扫描范围和参数同平扫。

高分辨率扫描:对于肺的弥漫性、间质性病变,特别怀疑支气管扩张时可采用高分辨率扫描,常规将层厚和间隔均设为2mm,采用高分辨率算法重建。

后处理技术:常规采用双窗技术,即肺窗和纵隔窗。纵隔窗:窗宽-HU,窗位30~50HU;肺窗:窗宽~1HU,窗位-~-HU。对于外伤病人,应观察及摄影骨窗。★

冠状动脉CTA

适应证:1.严格掌握适应证;2.根据临床症状,可疑冠状动脉狭窄及血流动力学异常者;3.可疑冠心病,但运动试验结果不确定者;4.可疑冠状动脉存在解剖变异者;5.长期不明原因胸痛,其他检查无异常者;6.药物治疗后或PCT术前斑块、冠状动脉管径、距离等分析测量,以及冠状动脉搭桥支架术后再狭窄的评价。

相关准备★

1.严格掌握适应证。

2.检查前至少禁食4小时,扫描前12小时不饮用含咖啡因类物品,如茶、咖啡等。

3.提前半小时达到检查室,静坐稳定心率。

4.检查时心率最好降至65次以下,心率过快可给予β受体阻滞剂;心率较低且相对稳定的可在检查前1~2分钟予以舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉。

5.放置心电监护电极前,患者双臂应举至头部两端,将电极放置在清洁、干燥的皮肤处,保证电极与皮肤连接处的导电胶没有失效。

6.导联电极连接后,对患者进行超过15秒的屏气训练,并在此期间注意观察患者的心率变化。如果患者的心率变化在10秒内超过5次,可予2~4L/min纯氧。

扫描技术

平扫

(1)体位:仰卧、足先进、两臂上举抱头,身体尽量置于床面正中间。

(2)定位像:应摄取正位和侧位定位像。

(3)扫描基线:以胸锁关节为扫描基线。

(4)扫描范围:由支气管分叉到心脏隔面。

(5)扫描参数:标准或软组织模式,用螺旋扫描采用0.75mm层厚,0.5mm间距。

冠状动脉CTA扫描:通常在平扫后进行。包括前门控(前瞻性)和后门控(回顾性)两种。

(1)前瞻性门控扫描技术:采用步进-扫描-步进-扫描的step-and-shot模式。扫描时间较短,是通过对前三个R-R间期时间的算术平均值作为扫描时的R-R间期,心率较低时,通常在舒张期进行图像采集,预设60%作为起始层面进行扫描,Flash模式要求患者的心律一定要整齐,否则预设的触发时相将会变动导致检查失败。

(2)回顾性门控扫描技术:根据心率可选择三种扫描方式SnapShotSegment(单扇区)、SnapShotSegmentBurst(双扇区)、SnapShotSegmentBurstPlus(四扇区)。是通过心电图和CT扫描装置联合同步采集技术,获得连续的螺旋扫描数据和心脏运动的同步资料,扫描完成以后根据同步记录的心电图选择心动周期中所需的RR间期任意时相进行重建,因此当心率过高、心律不齐时,可以通过回顾性门控重建更多的信息,它的可重复性大于前瞻性门控扫描。

对比剂注射方法:均采用静脉内团注法,对比剂用量60~80ml,流速5.0ml/s,然后以5.0ml/s的速度注入30ml生理盐水。在主动脉根部层面选取感兴趣区,间隔1秒扫描1次,当感兴趣区的CT值大于HU时,延迟5秒后自动开始扫描。

后处理技术:根据疾病诊断的需要,灵活选用窗宽、窗位,观察横断面、多平面重组、最大密度投影及容积再现图像。

专业实践能力

经典习题:

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