上周抢救一个患者，男性50岁，持续胸痛不缓解，心电图非常典型急性心肌梗死表现。
我们马上造影，可是造影结果显示血管都没有明显的狭窄，这就奇怪了？
于是我们再次复查心电图，心电图已经恢复正常，没有心肌梗死的痕迹，我们考虑可能是心血管痉挛导致的，送回病房，患者再次胸痛，心电图再次提醒急性心肌梗死，于是我们确诊就是血管痉挛造成的心肌梗死。
这个患者没有高血压，血脂也不高，但他也发生了心肌梗死，但这种心肌梗死和平时大家熟知的心肌梗死不同，大部分心肌梗死都是动脉粥样硬化引起的斑块加重，导致斑块破裂导致的。但心脏血管痉挛也会引起心肌梗死，和动脉粥样硬化引起的心肌梗死还是有一定区别的。
简单说冠心病包括血管内固定斑块，固定狭窄加重到一定程度，可能会引起斑块破裂，形成血栓，导致心肌梗死；还有一种就是心脏血管的痉挛，引起的持续性的心肌缺血，也会导致心肌坏死，也会引发心肌梗死。而心脏血管痉挛本身也会引发血栓，堵塞血管，引起心肌梗死。
这两种心肌梗死的诱发因素或形成原因不太相同，动脉粥样硬化，也就是老百姓说的血管垃圾，这种斑块的加重，和高血压、糖尿病、高脂血症有一定关系，所以三高的人如果不积极控制，更容易发生心脑血管疾病。所以我们一直科普发现三高需要积极正规控制，以免并发心脑血管疾病，发生心肌梗死或脑梗死。这种动脉粥样硬化加重形成斑块导致斑块破裂形成血栓的心肌梗死占到大部分心肌梗死。
但不是唯一，除了上述动脉粥样硬化斑块破裂以及心血管痉挛导致的心肌梗死，还有一下罕见的，比如免疫系统的大动脉炎累及到冠状动脉、嗜酸细胞增多性冠状动脉炎等少见病都可以引起心肌梗死。
哪些原因会诱发冠脉痉挛呢？常见的原因包括寒冷刺激、情绪激动、暴躁、抽烟、酗酒等等这些情况下，会引起交感神经过度兴奋，分泌出儿茶酚胺，会导致心肌收缩力增强，动脉收缩乃至痉挛导致不稳定的软斑破裂或直接痉挛引起血管一过性闭塞。
当然最后一个问题，即使没有高血压，高血脂，也会发生动脉粥样硬化，也会发生心肌梗死，因为除了高血压高血脂会导致动脉粥样硬化加重，其他的包括糖尿病、抽烟、不健康饮食、肥胖、久坐不运动等等都可能会加重动脉粥样硬化。所以没有高血压高血脂，只是少两个危险因素，而不代表不会发生冠心病，心肌梗死。
总体来说，不管是哪一种心肌梗死，一方面和遗传有关系，一方面和我们的生活不健康有关系，而遗传我们又改变不了，留给我们的只能改变不健康的生活方式及不健康的生活心态。
没有高血压、高血脂说明高危因素少，发生冠心病的风险相对较低，但不代表不会心肌梗死！
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