本文作者为：医院麻醉科马琳，本文已发表在《麻醉学大查房》年第4期。
1.病例摘要
患者男，86岁，95kg，cm，主因“右下肢皮肤发黑，趾骨外露，伴发热1个月”入院。
既往史：高血压病史30余年，最高血压达/mmHg，冠心病史20余年，心房纤颤史20余年，糖尿病史20余年，1年前出现缺血性脑卒中、脑梗死、偏瘫、失语，意识障碍。
入院查体：体温38.5℃，心室率绝对不齐95~次/min，血压/90mmHg。右下肢皮肤发黑、右脚趾皮肤坏死、溢脓，趾骨外露。心电图（ECG）示：V1~V6ST段下降2mv；超声心动图（UCG）示：左心房内径（LA）45mm，左心室内径（LV）55mm，右心房内径（RA）23mm，右心室内径（RV）35mm，肺动脉压55mmHg，E/A＞1，左心室射血分数（LVEF）50%，二尖瓣中度狭窄，主动脉瓣退行性改变，左心室舒张功能减低。胸部X线检查示：双肺纹理增多、增粗，右下肺内侧呈斑片状模糊致密影，密度不均，右下肺听诊散在湿啰音。血气分析示：pH7.28，氧分压（PaO2）61mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg，HCO3-20.3mmol/L，碱剩余（BE）-3.8mmol/L。头颅CT示：脑实质内低密度脑梗死病灶。患者意识呈嗜睡状态，对重度疼痛刺激有反应。下肢彩超检查示：右下肢动脉硬化，股浅动脉局部狭窄，大部分小腿内动脉闭塞。
实验室检查示：白细胞（WBC）15.2×/L，红细胞（RBC）4.45×/L，血红蛋白（HB）98g/L，血小板（PLT）×/L，活化部分凝血酶原时间（APTT）20.4s，凝血酶原时间（PT）10.3s，纤维蛋白原（FIB）mg/dL，总蛋白60g/L，尿素10.5mmol/L，肌酐μmol/L，血糖11.5mmol/L。
术前用药包括：硝苯地平控释片30mg，qd；单硝酸异山梨酯20mg，tid；氯吡格雷75mg，qd；地高辛0.mg，qd；头孢米诺2.0g+生理盐水（NS）ml，I.V.，Q12h；盐酸氨溴索缓释胶囊（沐舒坦）15mg，I.V.，bid；生物合成人胰岛素注射液（诺和灵）于三餐前皮下注射。
入院诊断：①糖尿病，糖尿病足伴坏疽；②陈旧性脑梗死；③冠状动脉粥样硬化性心脏病；④高血压Ⅱ级（极高危）；④心律失常，心房纤颤；⑤肺部感染。
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