呼吸系统：主要包括呼吸道和肺。
（一）
呼吸道：以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。
上呼吸道：鼻、咽、喉。
下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体的传导通道。
气管在隆凸处（相当于胸骨角处）分为左、右主支气管。右主支气管粗短直，因此异物多进入右侧，气管插管过深也易进入右主支气管。
（二）
1、肺泡
肺泡是气体交换的场所。肺泡周围有丰富的毛细血管网。每个肺泡上有1~2个肺泡孔，相邻肺泡间气体、液体可经肺泡孔相通。肺泡总面积约有㎡，在平静状态下只有1/20的肺泡进行气体交换，因而具有巨大的呼吸储备力。2、肺泡上皮细胞
I型细胞：总面积的95%，与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，合称肺泡-毛细血管膜（简称呼吸膜），是肺泡与毛细血管间进行气体交换的场所。
II型细胞：可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷。急性呼吸窘迫综合征的发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。
3、肺泡巨噬细胞
由血液内单核细胞演变而来。除吞噬异物外，还可生成和释放多种细胞因子。4、肺间质
指肺泡上皮以血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴组织。肺间质在肺内起着十分重要的支持作用，使肺泡与毛细血管间的气体交换及肺的通气顺利进行。一些疾病会累及肺间质，最终可导致永久性的肺纤维化。（三）肺的血液供应肺有双重血液供应：即肺循环和支气管循环。
（四）胸膜腔和胸膜腔内压胸膜腔的脏层和壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用。
壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。
正常人胸膜腔内的压力为负压，若胸膜腔内进入气体、胸内负压减小，甚至转为正压，可造成肺萎陷，不仅影响呼吸功能，也将影响循环功能，甚至危及生命。
（五）肺的呼吸功能：呼吸是指机体和外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运输、及内呼吸三个环节组成。呼吸系统通过肺通气和肺换气两个过程完成整个呼吸过程中最关键的一步——外呼吸（即肺呼吸），所以，一般将外呼吸简称为呼吸。（六）呼吸系统的防御功能：气道的防御作用（物理、生物、神经防御机制）、气道-肺泡的防御作用、肺泡的防御作用、肺泡巨噬细胞、肺泡表面活性物质。在全面收集病人的主、客观资料的基础上，应着重注意以下内容∶
1、病史（1）患病及治疗经过
1）患病经过：患病的起始时间、主要症状及伴随症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛等的表现及其特点；有无诱因、症状加剧和缓解的相关因素或规律性等。
2）诊治经过∶询问病人曾做过何种检查，结果如何；曾用药物的名称或种类、用法、末次用药的时间，是否为医生处方后用药及用药后症状改善情况；哮喘病人是否会正确使用吸入性药物等；患病期间有无采取特殊治疗方法，如慢性阻塞性肺疾病病人的长期氧疗。
3）目前状况∶患病对病人日常生活及自理能力造成的影响。
4）相关病史∶与呼吸系统疾病有关的疾病史，如过敏性疾病、麻疹、百日咳及心血管系统疾病等。
（2）心理-社会资料
1）对疾病的认识∶病人对疾病的发生、病程、预后及健康保健是否了解。
2）心理状况∶持续存在咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，可能使病人产生不良情绪反应
3）社会支持系统∶应了解病人的家庭组成、经济状况、教育背景等基本情况；还应询问病人的主要照顾者对病人所患疾病的认识及对病人的关怀和支持程度；明确医疗费用的来源或医疗负担水平及出院后继续就医的条件，包括居住地有无比较完备的初级卫生服务等资源。
（3）生活史与家族史
1）个人史∶出生地和居住地环境情况、生活条件、工作环境。重点询问居住地是否长期处在污染环境中，如矿区；家庭、工作环境中是否有被动吸烟的情况;近期有无相关的传染病接触史。
2）生活方式∶了解病人日常生活、工作、学习、睡眠等是否规律。病人日常的活动量及活动耐力，能否胜任目前的工作，患病后角色功能、社会交往、性功能等是否发生改变。
3）吸烟史∶吸烟与呼吸系统疾病关系密切。应询问吸烟史、吸烟量及是否已戒烟或准备戒烟。
吸烟量以"包年"（packyear）为单位，计算方法为每天吸烟包数×年数
2、身体评估（1）全身状态、皮肤、淋巴结评估∶呼吸系统疾病多与感染有关，病人常有体温升高、脉率增快；肺性脑病病人可出现意识障碍；慢性呼吸衰竭、肺结核病人可有消瘦或体重下降；缺氧时会呈现出皮肤及黏膜的发绀；存在二氧化碳潴留时病人皮肤潮红；肺癌淋巴结转移时可触及肿大的淋巴结。
（2）头、颈部评估∶有无鼻翼扇动、鼻窦压痛；牙龈、扁桃体、咽部有无充血、红肿；颈静脉充盈状况；气管位置是否居中等。
（3）胸部评估∶应注意胸廓外形、两肺呼吸运动是否一致；肺部触诊有无语音震颤改变和胸膜摩擦感；肺部叩诊音变化；听诊呼吸音变化，有无干、湿啰音及其分布，有无胸膜摩擦音。
（4）腹部及四肢评估∶注意有无肝大、肝颈静脉回流征等。四肢评估注意有无杵状指（趾）。如慢性肺心病引起右心衰竭可有肝大及肝颈静脉回流征阳性，支气管肺癌、肺脓肿可见杵状指。
3、实验室及其他检查（1）血常规
病人存在细菌感染时，多表现为白细胞计数增加，中性粒细胞核左移，有时可有中*颗粒。与过敏、寄生虫有关的疾病，如支气管哮喘病人可以有嗜酸性粒细胞增多。大咯血时可导致血红蛋白降低。（2）痰液检查
1）一般检查∶观察并记录痰液的量、颜色、性质和气味等。
痰液性状提示红色痰中含有血液或血红蛋白*脓痰呼吸道化脓性感染恶臭味合并厌氧菌感染常见于肺脓肿、支气管扩张症病人2）显微镜检查∶常做痰涂片染色检查。
革兰染色法可见致病菌包括葡萄球菌、肺炎链球菌等抗酸染色法查找结核分枝杆菌巴氏染色法检查肺癌病人痰中脱落的癌细胞等3）细菌培养及药敏试验∶根据所患疾病有目的地进行细菌、真菌和支原体培养并做药敏试验，为临床提供病原学诊断的依据并指导临床治疗选药。
留取痰标本应尽可能在使用（或更换）抗生素前进行，采集来自下呼吸道的分泌物。怀疑普通细菌感染，需留取痰量lml，真菌和寄生虫3～5ml，分枝杆菌5～10ml。痰标本的采集方法主要有两种∶①自然咳痰法∶最常用，留取方法简便，其要点是∶病人需于晨起后首先以清水漱口数次，以减少口腔杂菌污染；之后用力咳出深部第一口痰，并留于加盖的无菌容器中；标本留好后尽快送检，一般不超过2小时；若病人无痰，可用高渗盐水（3%～10%）超声雾化吸入导痰。②经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜（简称纤支镜）防污染双套管毛刷留取痰标本∶可防止咽喉部定植菌污染痰标本，对肺部感染的病因判断和药物选用有重要价值。（3）动脉血气分析
对于判断机体的通气状态与换气状态，是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型，机体的酸碱平衡状态，酸碱失衡的类型及代偿程度等有十分重要的价值。（4）影像学检查
包括胸部X线正侧位胸片检查、CT及磁共振显像（MRI）等，这些检查可为明确病变部位、性质、气管和支气管的通畅程度等提供依据。如造影增强CT对淋巴结肿大、肺栓塞、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义；
MRI对纵隔疾病和肺血栓栓塞症的诊断有较大帮助；
肺血管造影适用于肺血栓栓塞症和各种先天性或获得性血管病变的诊断；
支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值。
（5）纤支镜和胸腔镜
纤支镜能深入到亚段支气管，直接窥视黏膜有无水肿、充血、溃疡、肉芽肿、异物等，检查的同时可以对黏膜进行刷检或钳检，用于组织病理学检查。（6）肺功能检查
通过对肺通气和肺换气功能进行测定，以了解呼吸系统疾病对肺功能损害的程度和性质的检查方法，临床最常用的是肺通气功能检查。肺活量VC尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量正常成人男性约为ml，女性约为ml。残气量RV补呼气后，肺内不能被呼出的残留气量正常成年男性约为ml，女性约为0ml肺总容量TLC深吸气后肺内所能容纳的总气量，由肺活量和残气量组成正常成年男性约为ml，女性约为ml用力肺活量FVC指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量功能残气量FRC平静呼气后肺内残留的气量FRC=RC+ERV肺残气量（RC）最大呼气后肺内残留的气量补呼气容积ERC平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量RV受肺弹性回缩力的影响，肺气肿时肺弹性回缩力降低，RV增加。
TLC主要取决于呼吸肌收缩能力、肺和胸廓的弹性以及有效的肺泡通气数目等。
临床上常用第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占其预计值的百分比（用FEV1/FVC%或FEV1%表示）和FEV1与FVC之比评价肺的通气功能。
正常人FEV1实测值应为预计值的80%～%，低于80%预计值表明存在气道阻塞性通气障碍，如支气管哮喘。
FEV1/FVC%正常时应≥75%
FRC和RV的升高见于气道阻力增加，降低常见于肺顺应性下降。
TLC、FVC、RV降低，残气量占肺总量的比例（RV/TLC%）正常或增加，提示弥散功能下降，见于限制性通气损害，多为肺间质纤维化、胸腔积液、胸膜增厚等的早期表现。
RV、RV/TLC%明显增加，是阻塞性通气功能障碍的表现，常见于COPD。
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