背景
教学查房是指在临床带教老师组织下以学生为主体，主持者为主导的师生互动的、以真实病例为教授内容、并进行归纳、分析、总结(传授知识、技能和解决问题)的临床团队教学活动。
教学查房病例
患者，男，66岁，10天前出现心前区胸闷、胸痛，呈压榨样，持续约5分钟，休息后可缓解。8天前再次出现胸闷、胸痛，伴大汗，持续约3小时未缓解，至社区卫生中心就诊。
来自规培医师张成娅的对话
徒：级规范化培训住院医师张成娅
8月28日我有幸参加了全科教学查房，此次教学查房的病例是急性广泛前壁心肌梗死，教学查房的主要目的是培养临床诊疗思维能力，掌握急性心肌梗死的诊断和治疗，掌握冠心病的二级预防。作为此次教学查房的管床医生，沈老师将汇报病史及体格检查的任务交给了我。
我在准备阶段将病例汇报制作成PPT发给参加查房的学员们提前准备，自己也复习了急性心肌梗死、冠心病的相关知识和最新指南。查房时由于PPT是自己反复修改的，所以汇报起来比较流畅，把病史的重点都表达了出来。
病例信息
病史补充：
患者8天前再次出现胸闷、胸痛，持续3小时，当时伴大汗，无放射痛，无呼吸困难，无撕裂样疼痛。
既往史：
有高血压病史15年，血压最高/mmHg，平时口服氯沙坦钾氢氯噻嗪1sqd。有痛风病史15年，平时未口服药物控制，既往急性发作1次。
查体：
T：36℃，P：66次/分，R：18次/分，SPO%(鼻导管吸氧2L/min),BP:99/57mmHg(左上肢)，96/59mmHg(右上肢)。
BMI25.8kg/m2,腹围cm，神清，精神状态尚可，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界无明显扩大，心率66次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。腹部、神经系统检查无异常体征。
心电图：
辅助检查
胸痛发作时ECG：
（患者至社区卫生中心就诊）
唐文*老师分析心电图
（1）窦性心律
（2）ST段弓背向上抬高（IavlV2-V5导联ST段弓背向上抬高）
（3）出现异常Q波或QS波（Iavl呈qr型，V1-V5呈QS型）
考虑为急性广泛前壁心肌梗死
PCI术后ECG：
（接诊医生判断患者为急性心梗，医院行PCI术）
（PCIpercutaneouscoronaryintervention）
唐文*老师分析心电图
PCI术后心肌再灌注有效性ECG改变包括心电图缺血性损伤的逆转、图形演变的加速。
（1）对心室除极整个QRS波群的影响：阻止坏死性Q波的出现（在该心电图上V1-V5Q波消失，呈rS型）
（2）对心室复极ST段的影响：抬高的ST段较快回降≥50%（V1-V5抬高的ST段迅速回落且回落幅度≥50%）
（3）对T波的影响：直立增高的T波幅度明显降低（IavlV2-V6导联T波幅度明显降低）
心肌酶谱动态变化：
PCI术后复查心超：
左室壁节段性收缩活动异常，左室收缩功能轻度减退
左房右房增大
轻度二尖瓣返流
轻度三尖瓣返流轻度肺动脉高压
微量心包积液
张成娅：
床边带教阶段，刚开始由于参加老师和同学比较多，我还是有点紧张，但随着沈老师不断引导，我逐渐消除了紧张感。补充病史主要围绕胸痛发作时的情况，特别