管强教授进行学术报告
管强教授分享了一则腹主动脉瘤的病例。患者主动脉迂曲，瘤颈角超过60度，入路迂曲，EVAR的最大挑战！本例患者为腹主动脉瘤同时累及双侧髂动脉。右髂动脉瘤，右髂动脉闭塞；左髂动脉夹层动脉瘤。对患者病变评估同时结合患者意愿，管强教授决定保留髂内动脉，采取两枚大支架组合置入。因主动脉、髂内动脉迂曲，治疗过程步步陷阱，费尽九牛二虎之力，最终到达髂内动脉远端，送入支架并释放。造影显示内漏较为严重，采用球囊扩张，后造影显示云雾状内漏。手术结束。//张云峰：从凝血机制看抗凝药物的合理使用//张云峰医生进行学术报告张云峰医生分享了凝血和止血机制，对指导临床用药具有重要意义。张云峰医生详细阐述了“凝血示意图”，从血小板栓子、内源性/外源性凝血途径、体液抗凝到纤溶系统，以上四大部分作用下形成血栓。其中，明确指出，血小板是凝血过程中的“大BOSS”。因此，在抗血栓方面，抑制血小板功能是极其重要的。
//李鹏：把握原则、规避风险——上期开放讨论病例汇报（髂股动脉闭塞）//李鹏医生进行学术报告
李鹏医生对上期联合查房汇报的开放病例，其后续治疗和转归进行了揭秘。
61岁男性，因“间歇性跛行10个月，加重4月余”入院。既往吸烟0余年，1~包/日。ABI显示右下肢缺血明显；CTA提示右下肢从髂外动脉起始段到股浅动脉中远段闭塞。
基于专家们对于该病例的探讨和后续治疗的建议和指导，李鹏医生制定手术策略：右髂、股动脉Rotarex血栓抽吸联合支架置入；备右股动脉切开取栓联合支架置入。
治疗过程如下：减容过程中并发血管穿孔，立即翻山，重新建立工作导丝，使用球囊封堵，造影显示封堵完全。下一步遂右股动脉切开，内膜剥脱；逆行置入8F鞘，于髂外动脉置入7-mmViabahn。远程剥离器剥脱股浅动脉内膜及血栓，取出血栓长度约14~15mm（剥离器进入长度5~6cm）；缝合股动脉，准备进一步行介入治疗。
经翻山鞘进行造影，显示股总动脉近端/髂外动脉远端充盈缺损，后续进一步处理。股浅动脉内膜剥脱位置，管腔内似乎有物质堵塞，分析这些物质可能为未取出的内膜组织。继而，建立工作通路，使用4mm球囊扩张，置入支架，血流加快。另外，在股总动脉近端/髂外动脉远端置入长5mmViabahn，造影显示血管通畅，血流恢复。术后足背动脉可及搏动，已出院。
//刁永鹏：开放病例讨论——股动脉支架植入术后再闭塞伴足趾坏疽感染//刁永鹏医生进行学术报告
刁永鹏医生汇报了一则股动脉支架植入术后再闭塞伴足趾坏疽感染的病例。
患者54岁男性，因“间歇性跛行7年，右足趾坏死伴疼痛6个月”入院。患者01年行股浅动脉DCB扩张术；年右股浅动脉近端闭塞，行股浅动脉支架置入术；~年，多次行股浅动脉PTA，术后症状改善不明显；00年，静息痛，右足趾坏死。既往糖尿病10余年，高血压病5年。吸烟史0余年，0支/天，戒烟年；偶饮酒。
本次入院后，查体、术前CTA、X线平片和化验检查后诊断为重症下肢缺血（RutherfordⅣ级）、右股浅动脉支架闭塞、右足趾坏疽；型糖尿病；高血压病（级，极高危）；高脂血症。
开放讨论重点：下一步治疗方案？
1.血管重建方式？
.右足趾坏疽处理？一期处理还是二期处理？专家们激烈讨论，各抒己见，最终建议行杂交手术。下肢动脉造影+右股动脉内膜剥脱、股深成形+支架取出+右足清创截趾术，备右侧股腘旁路术。
//焦小平：开放病例——颈动脉狭窄//焦小平医生进行学术报告
焦小平医生分享了一则颈动脉狭窄病例。
患者因“阵发性头蒙年，近日再发伴阵发性犯困”入院。既往高血压病史8年，右侧颈内动脉起始部中-重度狭窄年，01年因“右髂外动脉夹层”行“右髂外动脉支架置入术”。
入院后，完善检查诊断为右侧颈内动脉近端重度狭窄，高血压病（级，很高危），右髂外动脉夹层支架置入术后。
开放讨论重点：
1.对于无明显临床症状的颈动脉重度狭窄患者，手术干预时机如何把握？
.如果采取手术治疗，围术期需注意的细节有哪些？
.对于本例患者采取何种手术方式更合适？李拥*教授表示，对于本例患者支架或手术应该均可行，就其个人角度而言，开放手术或更安全。
本期联合查房，各位医生真枪实弹的临床病例分享，经验丰富的专家对疑难病例提纲挈领地点拨和指引，为众多血管外科医生拓宽了临床思路，可谓“不枉此行，不负期待”！
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●专家介绍●李拥*
医学博士、主任医师、教授，国家老年医学中心、医院血管外科主任，北京协和医学院和北京大学医学部博士研究生导师。目前担任中国医药教育协会血管外科专业委员会主任委员、中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师分会常委、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员兼任主髂动脉组组长、全国卫生产业企业管理协会健康医学分会副会长、北京医师协会血管外科专科医师分会副会长；海峡两岸医药卫生交流学会风湿病专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常委等二十多家学术机构职务。担任《中华血管外科杂志》、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《ChineseMedicalJurnal》等十多家杂志的编委或审稿人。
在多发性大动脉炎、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、外周动脉瘤、内脏动脉瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、布加综合征、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成等疾病的微创介入、开放手术和药物治疗等方面积累了丰富的临床经验，尤其是在大动脉炎的外科治疗方面处于国内领先地位。
共承担十余项国家级/省部级课题。目前共承担十余项国家级和省部级课题，以第一作者或通讯作者身份发表论文90余篇，其中SCI0余篇。
管强
主任医师，硕士研究生导师，医院血管外科主任。山西省医学会血管外科专业委员会副主任委员；山西省医师协会血管外科专业委员会副主任委员；山西省医师协会肺血管专业委员会副主任委员；中国医师协会血管外科分会委员；中国医师协会腔内专业委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员；中国微循环学会血管外科专业委员会主髂动脉学组副组长；医院学会血管外科专业委员会委员；山西省卫生计生委“百千万卫生人才培养工程”骨干精英人才。
*普
副主任医师，医院血管外科主任，医学硕士，在读博士。
学术任职：中国医师协会腔内血管外科专业委员会委员；中国微循环协会周围血管疾病专业委员会中青年委员会委员；中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会颈动脉学组委员；国际血管联盟中国分会青年委员会委员；国际血管联盟中国分部河南分会常务委员兼秘书长；国际血管联盟中国分部河南分会静脉疾病专业委员会常务副主委；国际血管联盟中国分部河南分会糖足与创面专业委员会副主委；河南省医药信息学会务理事兼秘书长；河南省医药信息学会周围血管外科专业委员会副主任委员兼秘书长；河南省中西医结合学会血管外科专业委员会副主任委员；河南省微循环学会副主任委员；河南省血管外科学分会第一届下肢动脉糖尿病足学组副组长；河南省卒中学会颈部血管分会常务委员；河南省呼吸与危重症学会血管外科分会常务委员；郑州市医学会周围血管外科专业委员会主任委员；郑州市介入诊疗质量控制中心委员；
专业特长：主攻血管外科临床、科研、教学；熟练掌握下肢静脉疾病微创治疗、深静脉瓣膜成形术、腘静脉嵌压松解术及外周动静脉血管疾病开放及介入治疗，如：胸腹主动脉瘤、主动脉夹层腔内修复术，下肢缺血性疾病、颈动脉狭窄介入及开放手术治疗，慢性顽固性创面全程管理以及各种血管外科急重症的救治。
编辑：暖暖
审校：医介医学顾问组
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