肺栓塞发病凶险，多数病人都未能得到及时诊断和有效救治。今天我们要介绍的这位病人，不幸中的万幸是，医院多学科专家团队的携手救治，最终化险为夷。
这是一位55岁女性，年10月8日凌晨3点收入急诊综合监护病房（EICU）。1个月前，患者外伤发生左足跖骨骨折，外院予石膏/支具外固定，未绝对卧床。20天前，患者下班途中上一层楼梯后感气促，休息后缓解，未重视。10月7日，患者晨起洗漱过程中突感胸闷、心悸伴短暂意识丧失，意识恢复后患者仍感胸闷、心悸遂医院急诊。
既往有左下肢静脉曲张病史3~4年，无高血压，体检发现血小板减少数年，年12月体检显示血小板计数85×/L，未行诊治。
查体患者神清，平卧位。血压/70mmHg，心电监测示心率次/分，言语过程中明显气促，呼吸26次/分，鼻导管吸氧2L/min，末梢血氧饱和度95%。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心音有力，P2＞A2，律齐，心率次/分左右，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肠鸣音3~5次/分。左下肢膝关节以下可见静脉曲张，双下肢压陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
急诊心电图窦性心动过速，不完全右束支传导阻滞，Ⅰ、aVL导联S波，Ⅲ导联出现q波并T波倒置。
动脉血气分析酸碱度（pH）：7.；二氧化碳分压（PaCO2）：32mmHg；氧分压（PaO2）：85mmHg；氧饱和度（SaO2）：96.8%；碳酸氢根离子（HCO3-）:22.5mmol/L；碱剩余（BE）:-0.2mmol/L。
凝血功能D-二聚体：ng/ml；纤维蛋白降解产物（FDP）:22.84μg/ml；纤维蛋白原（FBG）：2.05g/L；血小板（PLT）：70G/L（参考值~G/L）。
心脏、循环标志物心肌肌钙蛋白I（cTnI）：0.52ng/ml；B型尿钠肽（BNP）：pg/ml；乳酸：2mmol/L。
生化指标谷丙转氨酶（ALT）：U/L；谷草转氨酶（AST）：U/L；肌酐（CREA）：74.8μmol/L。
床旁胸片如下。
床旁心脏超声右心大，左室缩小（左室舒张末内径35mm）；肺动脉主干轻度增宽；三尖瓣反流（重度），反流面积13.7cm2，TI法估计肺动脉收缩压（SPAP）30mmHg；室壁运动未见明显减低。
床旁下肢静脉超声左侧腘静脉不完全血栓，左侧小腿肌间静脉血栓。
肺动脉CT血管造影（CTA）如下。
入院诊断急性肺血栓栓塞症（中高危）；右心扩大；三尖瓣重度反流；右心功能不全；左下肢静脉曲张并血栓形成；血小板减少症；肝功能不全。
入院治疗方案尽管患者为中高危急性肺血栓栓塞症，无再灌注治疗绝对适应证，鉴于患者年龄55岁，既往生活质量高，且患者血栓为中心型、负荷量大，需要评估单纯给予抗凝治疗或进行再灌注治疗。如选择再灌注治疗，由于患者血小板减低，再灌注治疗安全而有效的方案需要PERT专家组共同决策。
肺栓塞救治多学科团队大讨论
急诊危重症中心
本例患者特点和治疗策略的选择
1.患者中年女性，诊断为无明确触发因素的中高危组肺栓塞患者；病史20天但近1天有明确加重史；CTA显示血栓负荷量与D-二聚体水平极不匹配；既往生活质量高；存在血小板减少史。
2.存在的问题：入院后单纯给予抗凝治疗符合欧洲指南推荐，但是患者D-二聚体水平与血栓负荷量不匹配，是陈旧血栓还是自身纤溶系统差成为主要的