这周5个夜班排班，最终上了3个夜班2个晚班以告终。
进行重症CRRT治疗，中心两台CRRT机器同时不停歇运转，医护三班连轴转，救治患者于为急危重症之际。进行重症CRRT治疗患者，往往是急性肾损伤、各种中*的、维持性透析患者病情较重的、心功能不好的等，需要连续的、长时缓慢、血流动力学稳定的连续性肾脏替代治疗。
无论是做血液透析，还是做重症CRRT治疗的，患者和家属经常都会问得了这个病该怎么办？什么能吃什么不能吃？为什么透析让人越来越虚弱？整夜整夜睡不着怎么办？得了这个病就只能家-医院两点一线生活了？透析能获多少年？……
厉害了不！夜班无聊了不？这个话题扯清楚怕是也可以用几个夜班了！
本文仅谈急性肾损伤相关概述、病因与临床表现、治疗要点、护理评估与措施、健康教育等内容。
急性肾损伤（AKI）概述
急性肾损伤是由各种原因造成肾脏机构和功能在短时间内发生改变的临床综合征，表现为肾小球滤过率（GFR）突然或持续性下降，尿素和其他代谢产物在血液中蓄积，是目前肾病住院患者常见的。这部分患者肾功能很难完全恢复，可进展为慢性肾脏病（CKD）,甚至发展为终末期肾病（ESRD）及多器官功能障碍。
AKI暴露因素AKI易感因素全身性感染
重症疾病
休克、烧伤、创伤
心脏手术（尤其适用心肺转流）
大型非心脏手术
肾*性药物、有*动植物
造影剂
脱水或容量不足
高龄、女性、黑种人
合并慢性肾脏疾病
心肺肝慢性疾病
糖尿病
肿瘤
贫血
▲刘大为，重症血液净化.急性肾损伤的风险评估
急性肾损伤的病因及临床表现
急性肾损伤是由多种病因引起的，根据病因作用肾脏部位的不同分为肾前性、肾性及肾后性三类。肾前性AKI与血容量不足和心脏泵功能明显降低导致的肾脏灌注不足有关，常见于①消化道失液，如呕吐、腹泻等；②大出血导致低血容量或休克；③皮肤大量失液，如中暑；④过度利尿等；⑤心排血量严重不足，如充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心脏压塞、大面积肺栓塞、肾血管性疾病等。
临床表现为：尿量改变，水、电解质和酸碱平衡紊乱如水过多、高钾血症、代谢性酸中*、低钙血症、高磷血症、低钠血症和低氯血症、高镁血症等，心血管系统表现如高血压、急性肺水肿和心力衰竭、心律失常，消化系统表现食欲减退、恶心呕吐、腹胀呕逆等，神经系统表现如疲倦、意识淡漠、嗜睡烦躁不安甚至昏迷等，血液系统表现为贫血、感染等。
急性肾损伤的治疗与护理
对于急性肾损伤，早期预防重于治疗，对于潜在危险人群及早进行急性肾损伤的风险评估，给予相应的保护措施并密切追踪病程中尿量、血肌酐的动态变化，得以早期诊断和治疗。
液体管理早期肾缺血患者应积极恢复有效循环血容量，少尿期应保持液体平衡，多尿期适当控制入液量。维持内环境稳定调节钠、钾等电解质及酸碱平衡，严密监测，及时处理。控制感染及时选用敏感抗生素。RRT治疗有效纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，及早清除*素对机体各系统的损害，有利于损伤细胞的修复。积极治疗原发病及早发现导致AKI危险因素，并迅速治疗促进肾小管功能修复。▲王兰、曹立云，肾脏内科护理工作指南.AKI的治疗原则
在急性肾损伤治疗过程，做好护理评估，完善护理措施和进行健康教育，是护理上能够做到的重要工作。
做好护理评估包括，容量评估：每日监测患者体重、出入量和血流动力学指标；心肺功能评估；电解质及肝肾功能的评估：每日监测患者的电解质，尤其是钾、钠、钙、镁的水平，肝肾功能如转氨酶、胆红素、血肌酐、血尿素氮等；感染评估；管路安全的评估；营养状况评估。
在进行CRRT治疗的过程中，护理该注意什么？需要完善护理措施，加强患者病情观察：如生命体征监测，观察精神意识状况改变，观察有无恶心呕吐、腹泻等消化道症状，注意呼吸困难、心衰表现情况等。在治疗期间尤其要注意安全护理，避免在透析过程中发生意识障碍、呕逆窒息、出血、水钠电解质紊乱加重等情况。
急性肾损伤的健康教育
对于家属所问的能吃什么？AKI患者处于高代谢过程，因此蛋白的摄入量不需要严格限制，应重点避免营养不良的发生。为避免加重患者水钠潴留和电解质紊乱，应根据患者的动脉血气分析结果视钠、钾、钙、镁等电解质水平进食，如果低钾情况发生可以食用含钾丰富的食物如菠菜、香蕉等，稀饭粥由于含水分量高应视尿液和水肿情况选择。若处于少尿期，应保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，早期应严格限制水钠钾的摄入，多尿期则可适当饮水等。
而用药和并发症的处理，则需要遵医嘱指导进行用药，常包括高血压药物、改善心功能药物、改善贫血药物等，应用时密切