4.老年患者苏醒期的管理
麻醉苏醒期是指从麻醉状态进入清醒状态的过程，在此过程中，如果处置不当，容易发生严重的麻醉并发症。老年患者由于术前并存疾病以及自身脏器功能的衰退，苏醒期处置不当，更易发生严重并发症。
在手术结束前10~20min，应逐渐降低麻醉镇静与镇痛药物的输注速率，在此过程中，出于防止气管插管以及外科创伤导致的疼痛应激反应，应给予适当镇痛药物以防止爆发性疼痛的发生。
推荐的阿片类药物包括，芬太尼1~2μg/kg,舒芬太尼0.1~0.2μg/kg,或者瑞芬太尼TCI1~2ng/ml,可复合给予曲马多50mg,或者氟比洛芬酯50mg,或者帕瑞昔布钠40mg；脆弱肺功能或者高龄（75岁）患者应降低阿片类药物剂量以避免其对呼吸的抑制作用。另外，外科伤口局部浸润1%罗哌卡因10~20ml对于减轻患者苏醒期疼痛也十分有效。
4.1气管插管或者喉罩拔除的管理：
老年患者是否达到拔管的标准需要考虑以下因素，（1）麻醉镇静镇痛肌松药物的残余效应是否完全消除？虽然常规对于肌松效应消退的临床判定标准已经存在，但即使如此，镇静与镇痛药物残余效应对于呼吸中枢的抑制效应同样可以导致呼吸频率、节律、幅度的改变，而导致拔管后呼吸并发症。
因此在拔管前，观察潮气末二氧化碳波形图可以更好判定镇静、镇痛与肌松有无影响拔管的综合残余效应，规律的呼吸节律和足够呼吸频率能够使PETCO2达到正常范围35~45mmHg才可以拔管。
（2）拔管前应该进行充分的气道吸痰，以及肺复张手法，即在吸气相给予不超过30cmH2O加压给氧3~5次，以使在胸廓塌陷状态下不张的肺泡完全开放。
（3）拔管前可能出现氧合指数难于达到超过mmHg的状况，应该分析原因加以处置。需要考虑的因素应包括：①有无通气功能异常？②有无麻醉以及外科相关的肺不张，气胸以及血胸，肺血流显著降低等情况？③心脏是否处于最佳工作状态？有无心动过速存在？有无心肌缺血存在？有无术中导致的急性心肌梗塞存在？
有无严重心律失常，包括快速房颤等状况？有无术中过度输液导致的肺淤血状况？有无严重低血容量或者低血红蛋白血症存在？可做诊断与鉴别诊断进行病因分析并处置，难于短时间纠治的严重心脏并发症需要将患者送至ICU做进一步诊断与处置。（4）其它原因。
4.2老年患者苏醒延迟的可能原因：
（1）术中镇静过度，没有进行麻醉深度监测。如果属于该状况，需要等待直至镇静效应消退。（2）术中没有进行体温监测以及很好的保温，导致低体温状态。体温监测可以排除该项原因，如果存在低于36℃的状况，需尽快给予复温处置。
（3）有无术中导致潜在脑损伤或者急性脑卒中的医疗事件？需要请神经内科专家会诊以除外，神经外科手术需要与神经外科医生一起以排除外科相关脑损伤。（4）术中使用中长效镇静药物，老年患者对镇静药物的敏感性会随年龄增加而增加，即使1.0mg的咪达唑仑也可能导致80岁以上患者苏醒延迟。
（5）有无苏醒期循环不稳定的状况？特别是低于患者术前平静血压水平20%~30%以上的低血压存在？需要进行病因分析，并提升血压。（6）术前合并代谢及内分泌疾病诱发的术后苏醒延迟；特别是术前合并糖尿病行急诊手术的老年患者，更应注意代谢及内分泌疾病相关苏醒延迟的病因诊断，以便做出及时处置。
（7）内镜手术的不断普及（二氧化碳气腹），以及老年患者肺功能衰退和可能合并的呼吸系统疾病，均可能在拔管期间出现严重二氧化碳潴留，甚至二氧化碳昏迷。在通气不足的状态下，PETCO2不能准确反映PaCO2。（8）其它原因。
血气以及电解质、血糖检查对于快速诊断苏醒延迟病因可提供帮助。
5.老年患者PACU管理
5.1PACU的作用
5.1.1定义
PACU即麻醉后恢复室，是为麻醉（包括全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉）后恢复期患者提供进一步评估、监测和治疗的区域。
5.1.2作用
PACU内对患者进行评估和监测的内容包括呼吸功能（气道通畅情况、呼吸频率、脉搏氧饱和度）、心血管功能（脉搏、血压、心电图）、神经肌肉功能（体检和神经肌肉阻滞监护）、精神状态、体温、疼痛、恶心呕吐、水合状态、尿量和排泄、引流和出血。
5.2老年患者转入PACU的流程
5.2.1PACU的转入标准
原则上所有接受麻醉（包括全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉）的老年患者在出手术室前均应在PACU进行观察。
5.2.2从手术室转出
手术结束后实施麻醉的医生负责将患者从手术室转运至PACU。转运前麻醉医生应对患者进行评估，判断患者适合转运，并通知PACU人员。危重患者应转入ICU进一步治疗。
5.2.3转运过程
转运过程中不应中断对患者的监护和支持措施。根据患者情况和转运距离，可使用便携式监护和生命支持设备。
5.2.4PACU转入
患者到达PACU后麻醉医生应再次评估患者的状态，向PACU工作人员交代患者的情况（包括术前情况、麻醉过程、手术名称、并发症、目前状况和注意事项，必要时应对术前情况和入PACU时的状态进行比较）后方能离开。PACU工作人员在接受患者后，应对患者的情况进行再次评估。
5.3老年患者转出PACU的标准
可参照改良Aldrete评分（见表5.3-1）对患者的意识、呼吸、循环、氧合、活动等方面的情况进行评估，总评估分≥9分才能转回病房。此外，还应