01
除颤仪的使用
概述
电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。目的
强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。同步与非同步的依据
主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步。
单项波和双向波的区别
是除颤仪的两种不同工作方式。除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（J）。双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（~J）。非同步直流电复律的适应症
非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
非同步电复律适应症:心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
电极板放置位置
前尖位:A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。操作步骤
（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用J，确认电复律状态为非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述“请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。13.电极板正确回位；关机。（四）操作后1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。2.整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。注意事项
1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。2、除颤果断、迅速、争分夺秒。3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。02
AED的正确使用
03
监护仪的使用
一、心电监护仪使用步骤因生产厂家不同、型号不同使用方法也不同，但是总体的步骤为：1、接电源→开机2、接心电监护，通常使用模拟肢导（根据厂家不同：白、黑、红；红、*、蓝；即右上肢、左上肢、左下肢）。五个导联一般是包括胸导联，也可根据病人情况选择心导联，在各接头上都标有相应的英文字母。3、接血氧探头，注意红色发光面和指甲紧贴。4、接袖带，调整测血压监测时间。5、调整各指标参数，即上、下限值，报警指标等。6、常用指标有：心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率和体温等。二、心电监护仪导联放置位置心电监护仪导联线的三种颜色分别连接的位置是：负极（红-白）：右锁骨中点下缘；正极（*-黑）：左腋前线第四肋间；接地电极（绿-红）：剑突下偏右。心电监护仪导联线的五个颜色分别连接的位置是：白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点；黑线（LA)：左锁骨中线与第2肋间之交点；红线（LL）：左下腹；绿线（RL）：右下腹；棕线（C）：C1胸骨右缘第4肋间C2胸骨左缘第4肋间C3C2与C4两点连线之中点C4锁骨中线与第5肋间之交点C5左腋前线与V4同一水平之交点C6左腋中线与V4同一水平之交点这六种指的是测六个位置的胸电极，即在测量时贴电极时，贴V或C胸电极时，只贴C1-C6其中之一。三、三导联与五导联有何不同三导联心电导线只能获得标准导联I、II、III导联心电图；
五导联心电导线可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。
为了方便快速连接，大家采用颜色标记法以便快速黏贴相应位置的电极片。
三导联心电导线颜色标记为红、*、绿或白、黑、红；
五导联心电导线颜色标记为白、黑、红、绿、棕。
两种规格导联中颜色相同的导线安放的电极片位置并不相同，应用英文缩写RA、LA、RL、LL、C来确定位置比记忆颜色可靠。
四、心电监护仪使用注意事项1、用75%的酒精对测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。2、务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。3、根据患者情况进行选择合适型号的血压袖带，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。4、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高;过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。5、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。6、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。7、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。8、病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。9、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。10、一般选择II导联观察并记录心率和心律。五、心电监护仪的维护与保养防尘、防潮、防热（通常温度以保持在20℃~25℃最为适宜，避免阳光直接照射）、防振、防蚀等。
定期用75%酒精擦拭血氧探头、导联线、显示屏、主机、电源线等；无论交流电还是直流电均需保证完好备用。
04
简易呼吸器使用
简易呼吸器的组成
?面罩
?单向阀：患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖
?压力安全阀
?球体
?进气阀：进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头
?储氧阀
?氧气储气袋（储氧袋）
?氧气连接管
?呼气阀
小儿面罩
面罩
单向阀(鸭嘴阀)简易呼吸器的工作原理
工作原理氧气进入球形气囊和贮氧袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
吸气呼气动作流程?当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。
?将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。
使用简易呼吸器的目的?增加或辅助病人的自主通气
?改善病人的气体交换功能
?纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态
?为临床抢救争取时间
适应症?人工呼吸各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
?运送病员适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。
?临时替代遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。
其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下
禁忌症?中等以上活动性咯血
?急性心肌梗死
?未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿
?大量胸腔积液
?严重误吸引起的室息性呼吸衰竭
?重度肺囊肿,肺大疱等
简易呼吸器使用操作步骤
操作前的备物?简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，充气程度b、单向阀安装正确,工作正常c、压力安全阀是否开启d、气囊及贮氧袋完好无损，无漏气，e、氧气连接管是否配套
?开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。
操作程序选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边
评估:
?病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。
?评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
?简易呼吸器性能。
操作方法?通知医生
?连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。
?病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。必要时置入口咽通气道。
?抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60°角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30°角
?面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌.(CE)
?右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。
?病人有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人同步。
?挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为0/ml，可根据病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。
?抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。
（1）胸部上升与下降。（2）生命体征、SPO2是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（3）单向阀是否适当运用。（4）面罩内是否呈雾气状。
?操作结束安置病人，整理用物，洗手、记录，终末处理。
简易呼吸器使用注意事项
?根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气，同时避免损伤病人皮肤粘膜。
?通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人胸部因此而起伏。
?如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物，并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
?一般潮气量8～12ml/kg（通常成人～ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。
快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。
吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1：2～3。
?为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。
?每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。
?简易呼吸器使用后应严格消*，消*后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。
?清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”）。
?如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
▍用力挤压球体数次，将积物清除干净。
▍将单向阀卸下用水清洗干净。
▍心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断（摇肩、呼救、“视听感触”、摆放体位、畅通呼吸道），简易呼吸器使用8－10次/分或与胸外心脏按压比率2:30,每5个循环重新评估一次,尽快建立人工气道。
评价?操作方法是否有效
?病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适
?护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合
终末处理?单项阀（鸭嘴阀）用含氯消*剂（）浸泡30分钟,后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消*。
?因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用后不必消*，或用含氯消*剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。储氧袋严禁浸泡消*！
?如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消*。
?消*后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。
?做好测试工作，备用。
简易呼吸器使用中的相关问题
消*时机?第一次使用的新球时
?不同对象使用时
?同一患者使用超过48小时
测试?取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。（进气阀）
?将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。（气囊，进气阀）
?将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。（单向阀）
?将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确（储气阀和储气袋）
开放气道的方法?抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
?病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
?病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。
简易呼吸器的使用双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。
压力安全阀问题成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时，压力安全阀会自动开启，以保护肺部免于受到高压力之伤害。
当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全.如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效。
容积问题首先，关于球囊容积，成人球囊一般为0ml，双手捏到底压缩气体量可达ml！而我们知道，正常呼吸潮气量～ml就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为-ml)。否则容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2-2/3，(气体量约为,-ml)。
儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：/ml；/ml。
频率问题?给予一般成人呼吸频率10-15次/分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机S-IMV模式！这时候，我们那只*金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了!另外，还应注意吸呼比的问题，最好能保证在1：1.5－2，否则可引起“人机对抗”，引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。
当然，在心肺复苏时，应按指南里面的30：2给予通气。
?成人呼吸频率为10-15次/分,也就是说平均4-6秒送气一次.
若吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒
如何计时:可以嘴里数(1秒),(2秒),(3秒)……
简易呼吸器的保养问题简易呼吸器应由专人负责,每周保养并检测一次,各部件是否齐全、有无老化、各连接口有无松动,面罩与呼吸器应配套,面罩充气,弹性良好,呼吸囊不漏气,各阀门性能良好,活瓣不失灵,氧气接头与吸氧管对接牢固,确保设备处于良好的备用状态。
面罩充气?面罩内充气量约为2/3-3/4,目的是确保与面部皮肤密闭,无漏气
?成人面罩充气－ml,小儿面罩充气50－60mL
05
气管插管的使用
基本概念
1、气管插管定义：是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。3、目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中*、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。气管插管的禁忌症
1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2、相对禁忌证：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。气管插管前准备
1.物品准备
（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；
（2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；
（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度
（4）气管导管准备
导管型号选择：男性一般选用7.5～8.5号气管导管，女性一般选用7.0～8.0号导管；
检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气；
管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面。
润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
（5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。
气管插管的步骤
1、体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致；
2、站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察；
3、给氧：球囊面罩「EC法」加压给氧，吸入纯氧2～3分钟，频率约12次/分。
4、暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。
5、插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22±2cm。
6、充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气5～8mL，不超过10mL气体。
7、评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。
8、固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。
9、检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。
气管插管的并发症
1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3、咽喉部、会厌感染；4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。气管插管拔管指证
1、患者神志清楚；2、血流动力学稳定；3、PS≤8；4、PEEP≤5；5、肌力恢复正常；6、咳嗽反射恢复，咳痰有力；7、动脉血气分析各项指标正常或相对正常；8、气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；9、氧合指数PO2/Fi02(反映患者真实的氧合状况)；10、呼吸浅快指数（RVR）≤（f/VT）（反映患者真实的呼吸状况）。06
吸痰器的使用
吸痰器是临床常用的急救设备之一，因此，吸痰术作为院前和院内紧急处置技术。经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
一、吸痰的适应症吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。
二、吸痰的并发症气管内吸引却可以引起许多的并发症，比如气管内粘膜损伤、疼痛、病人的不适、感染、血流动力学的剧烈波动、肺不张、颅内压升高、颅内血流灌注的改变，尤其是对于危重病人来说，可能会造成更大的危害。
三、吸痰器使用步骤及使用方法1、接通电源，衔接便携式吸痰器后打开吸痰器开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅。
2、使病人面向操作者，头略后仰，昏迷病人可用开口器帮助张口，再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。
3、若口腔吸痰有困难，可由鼻腔插管至咽部，当插入到适当位置后再接通电源，并使吸痰管左右旋转，缓慢上移，向上提出，将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。
4、吸引过程中，应随时吸水冲洗汲痰管，以免痰液堵塞。如痰液过深不易汲出，可借助吸痰管插入的机械刺激，使病人作有效咳嗽动作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完毕冲洗痰管，最后将下班接头插入床栏上盛有消*液的瓶中。
5、气管插管和气管切开病人吸痰时，护士应洗手，最好应戴无菌手套，送管时，应中断负压，当达到一定深部时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，边吸，边上提。
6、听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液。在吸痰前后，应加大氧气流量或呼吸机吸入氧浓度1-2分钟，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧。
7、痰液粘稠时，可反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml，在病人吸气时注入气道进行气道冲洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待药物注入1-2分钟后，再给吸痰。
8、一次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过10-15秒，停止给氧时间不超过20秒。
9、对有自主呼吸的病人，应在深呼吸5次后，生命体征恢复到原有水平时再进行第二次吸痰。
四、吸痰器使用的注意事项1、必要时才吸痰
当病人咳嗽、呼吸困难，听诊闻及湿啰音，呼吸机报压力增高，PaO2及SpO2突然降低时才吸痰。不视病情的常规吸痰，不但易损伤呼吸道粘膜，还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。
2、吸痰前、后必须给予高浓度的氧
推荐在气管内吸引前后30s常规使用%氧气吸入。吸痰前、后若不增加给氧浓度，可导致患者出现低氧血症。
3、正确判断是否需要加压给氧
在吸痰前、后，病人除了需要高浓度的氧气之外，多数病人需要加压给氧。评估病人对高浓度给氧的反应尤为重要，若病人的心率、SpO2稳定，高浓度给氧即可，反之就需要加压给氧。
4、吸痰时不宜注入0.9%氯化钠注射液
许多同仁认为吸痰时在气管内滴入0.9%氯化钠注射液可稀释分泌物，便于吸出，然而，研究发现0.9%氯化钠注射液与呼吸道分泌物并不能充分混合，反之，这一操作会影响氧合作用，增加呼吸道感染的风险。
5、选择粗细适宜的吸痰管
通常可选择外径小于气管内插管内径1/2的吸痰管，以便于空气进入肺内，预防过度负压而致的肺不张。成年病人通常选用10~16号（2~3mm）的吸痰管。
6、吸痰时注意负压的大小
每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，以测试吸痰管是否通畅和吸引力是否适宜。吸引负压不宜过大，一般小儿为mmHg(13.3kPa)，成人为mmHg(20kPa)，动作宜轻巧，而且不宜在同一部位吸引时间过长，应边退管边吸引，以免损伤气管粘膜。每次吸痰时间不可超过15秒，以免引起气管痉挛而加重缺氧。气管内吸引在必要的时候进行即可，但最长不宜超过8小时。
7、严格执行无菌操作
操作前后洗手，戴口罩、帽子、手套。操作前后都应用乙醇消*气管导管口及导管外端1~2cm；操作后还应用乙醇消*导管接头以及呼吸机管道与导管结合处。
8、密切观察病情变化
吸痰时，密切观察病人的心率、心律、PaO2和SpO2的变化。若发现病人有心律不齐如心动过速或期前收缩、血压降低、神志转模糊时，应立即停止吸痰，给予%氧气吸入
9、吸痰的深度
吸引导管进入的深度为气管插管的深度，在深入到气管导管的底端时，回抽1-2cm后再进行吸引。
10、吸痰顺序正确
先口腔、再鼻腔。
07
常用急救药品
心血管类药物
1肾上腺素Adrenaline
[别名]副肾素。
[药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。
[适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
[常用制剂]注射剂：1ml(1mg).
[注意事项]
1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地*中*、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。
2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。
3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。
4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中*发生。
2去甲肾上腺素Noradrenaline
[别名]去甲肾。
[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。
[适应症]各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。
[常用制剂]1ml(2mg)。
[注意事项]
1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。
3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。
4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。
5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。
6、与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。
7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。
3异丙肾上腺素Isoprenaline
[别名]喘息定，治喘灵。
[药理]B受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。
[适应症]心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中*性休克。
[常用制剂]注射剂：2ml(1mg)。片剂：10mg。气雾剂：0.25%，5%。
[注意事项]
1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。
2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。
3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。
4、若心率﹥次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。
5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。
6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。
4多巴胺Dopamine
[别名]3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。
[药理]多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。
[适应症]各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。
[常用制剂]注射剂：2ml(20mg)。
[注意事项]
1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。
2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。
3、使用前应补充血容量及纠正酸中*。
4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。
5间羟胺Metaraminol
[别名]阿拉明。
[药理]a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。
[适应症]各种原因引起的休克、低血压。
[常用制剂]注射剂：1ml(10mg)，5ml(50mg)。
[注意事项]
1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病
2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。
3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。
4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。
6多巴酚丁胺
[药理]选择性心脏B1激动剂,能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。
[适应证]对心肌梗塞后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者，用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，改善左心功能优于多巴胺。
[制剂]20mg[2ml]
[注意事项]
1、不良反应：可有心悸，恶心，头痛，胸痛，气短等。
2、对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。
3、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。
4、下列情况应慎用：①心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地*类药；②高血压可能加重；③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。
7酚妥拉明
〔别名〕利其丁
〔药理〕a1a2阻滞剂，有血管舒张作用。
[适应证]治疗血管痉挛性疾病，感染中*性休克，室性早搏等。
[常用制剂]5mg[1ml]10mg[1ml]
[注意事项]
1副作用：直立性低血压，鼻塞，瘙痒，恶心，呕吐等，禁用于：低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害。
2忌与铁剂配伍
8利多卡因Lidocaine
[药理]局麻药及Ⅰb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。
[适应症]各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地*中*，心肌梗死。
[常用制剂]5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。
[注意事项]
1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。
2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停
3、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中*。
4、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。
9去乙酰毛花苷Deslanoside
[别名]西地兰、去乙酰毛花甙丙。
[药理]正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。
[适应症]急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。
[常用制剂]注射剂：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。
[注意事项]
1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。
2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。
3、禁与钙注射剂合用。
4、静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。
10阿托品Atropine
[药理]M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。
[适应症]内脏绞痛、有机磷农药中*、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。
[常用制剂]片剂：0.3mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%～3%。
[注意事项]
1.禁用：青光眼、前列腺肥大者。
2.不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。
3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中*。
4.对老年人要观察有无便秘和尿量。
5.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。
11胺碘酮Amiodarone
[别名]乙胺碘呋酮，可达龙。
[药理]具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。
[适应症]适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。
[常用制剂]片剂：mg。注射剂：3ml（mg）。
[注意事项]
1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。
2.不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。
3.推注不宜过快，否则易引起低血压。
4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。
5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。
二
呼吸兴奋剂类药物
12山梗菜碱Lobeline
[别名]洛贝林。
[药理]兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。
[适应症]新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中*，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
[常用制剂]注射剂：1ml(3mg)。
[注意事项]
1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥
2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。
13尼可刹米Nikethamide
[别名]可拉明。
[药理]选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
[适应症]中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中*。
[常用制剂]注射剂：1.5ml(0.g),2ml(0.5g)。
[注意事项]
1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直
2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。
三
止血类药物
14酚磺乙胺Etamsylate
[别名]止血敏、止血定
[药理]能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。
[适应症]预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。
[常用制剂]片剂：0.25mg。注射剂:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)
[注意事项]
1不良反应：恶心、头痛、皮疹。
2.不得与碱性药物配伍。
3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。
15氨甲苯酸AminomethylBenzoicAcid
[别名]PAMBA，止血芳酸，抗血纤溶芳酸。
[药理]抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。
[适应症]消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。
[常用制剂]片剂：0.25g。注射剂:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。
[注意事项]
1.禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。
2.不良反应：头晕、头痛、腹部不适。
3.用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。
四
平喘类药物
16二羟丙茶碱Diprophylline
[别名]喘定，丙羟茶碱，甘油茶碱。
[药理]为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，*副作用小。
[适应症]支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。
[常用制剂]片剂：0.1g，0.2g。注射剂：2ml（0.25g）。
[注意事项]
1.不良反应：偶有口干、恶心、心悸、多尿。
2.不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。
3.大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。
17氨茶碱Aminophylline
[别名]乙二胺茶碱。
[药理]为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿作用。
[适应症]急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。
[常用制剂]片剂：0.1g,0.2g。注射剂：10ml(0.25g)。
[注意事项]
1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。
2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。
3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等*性反应。
4.不可露置于空气中、以免发*、失效。
5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。
五
脱水剂利尿类药物
18呋塞米Furosemide
[别名]速尿。
[药理]为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。
[适应症]水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中*。
[常用制剂]片剂：20mg。注射剂：2ml（20mg）。
[注意事项]
1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药物过敏者。
2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙*性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。
3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。
[适应症]主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以扩张静脉为主。
[常用制剂]片剂：0.3mg,0.5mg,0.6mg。注射剂1ml(5mg),2ml(10mg)。贴膜剂：0.5mg/格。喷雾剂:0.4mg/喷,80mg/瓶。
[注意事项]
1.禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。
2.不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。
3.片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。
4.药品应含服、未溶前不可呑服。
5.静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。
6.长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。
19甘露醇Mannitol
[药理]脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。
[适应症]脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。
[常用制剂]ml（50g）。
[注意事项]
1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。
2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。
3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。
4.根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10ml/分钟。
5.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。
6.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。
六
电解质及扩容类药物
20氯化钾PotassiumChloride
[别名]补达秀。
[药理]补钾药，维持细胞内渗透压，参与能量代谢，通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节，参与乙酰胆碱的合成。
[适应症]预防和治疗低钾血症、洋地*中*引起的频发多源性早搏或快速心律失常。
[常用制剂]片剂：0.25g，0.5g。注射剂：10ml（1g），10ml（1.5g）。
[注意事项]
1.禁用于：高钾血症、肾功能严重减退（无尿或少尿），严重脱水者。
2.不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。
3.定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。
4.静脉滴注时，速度宜慢，小于2mm0l/l,浓度小于0.3%，尿量在于30ml/h再补钾。
5.滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。
6.口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。
21葡萄糖酸钙CalciumGluconate
[药理]钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性，降低毛细血管通透性，有消炎、消肿和抗敏作用，并能对抗氨基糖苷类抗生素中*引起的呼吸肌麻痹，能拮抗镁离子及对抗其中*反应。
[适应症]钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中*解救。
[常用制剂]片剂：0.1g，0.5g。注射剂：10ml（1g）。
[注意事项]
1.禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。
2.不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停。
3.静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在2ml/分左右。
4.有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，应立即停药，局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。
5.禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。
2%葡萄糖注射液
[药理]机体所需能量的主要来源，供给热量，保护肝脏，可提高组织渗透压，使组织脱水及短暂利尿。
[适应症]。补助营养、血糖过低、胰岛素过量、颅内压增高，眼压增高者。
[常用制剂]2g（10ml），10（20ml）
[注意事项]
1.葡萄糖有引湿性，为细菌良好培养基，配制注射液时注意消*。
2.冬季在注射前须先将安瓿温度加热至与体温相等，再徐徐注入静脉，可避免痉挛。
3.应缓慢注射，切勿注于血管外，以免刺激组织。
23右旋糖酐40Dextran40
[别名]低分子右旋糖酐。
[药理]提高血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿作用。
[适应症]休克、失血性疾病、创伤、早期预防DIC、体外循环以代替部分血液、血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。
[常用制剂]注射剂：ml（10g）,ml（30g）,ml（50g）。
[注意事项]
1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。
2.不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝血时间延长。
3.首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏、尿量的变化。
4.监测血容量情况，观察有无呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症状。
5.本药不得与维生素C、维生素B12混合使用。
24羟乙基淀粉HydroxyethylStarch
[别名]代血浆。
[药理]血容量扩充剂。提高血浆胶体渗透压，降低血液黏稠度，改善微循环。
[适应症]缺血型、外伤、中*性休克，血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗。
[常用制剂]注射剂：ml（30mg）。
[注意事项]
1.禁用于：有严重出血倾向、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、尿少或无尿病人。
2.不良反应：偶有过敏反应、发热、寒战、流感样症状、下肢水肿、大剂量使用可自发性出血。
3.使用药前仔细检查：液体如有混浊、沉淀或有菌落、变色等不可使用。
4.注射剂应一次性用完，如未用完应弃去，不可再次使用，使用时溶液应保荐在37度左右。
5.观察有无循环超负荷症状。
七
激素及抗组胺类药物
25地塞米松Dexamethasone
[别名]氟美松
[药理]人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗*素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。
[适应症]各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。
[常用制剂]片剂：0.75mg。注射剂：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）
[注意事项]
1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。
2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。
3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。
4.定期检查电解质及血糖变化。
26盐酸异丙嗪Promenthazine
[别名]非那根。
[药理]酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。
[适应症]皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。
[常用制剂]片剂：12.5mg，25mg。注射剂：1ml（25mg），2ml（50mg）。
[注意事项]
1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。
2.不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。
3.不可与氨茶碱混合使用。
4.用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。
5.注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。
八
精神及神经类药物
27盐酸氯丙嗪
[别名]冬眠灵。
[药理]吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药作用，可阻断外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。
[适应症]用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。
[常用制剂]片剂：12.5mg，25mg。注射剂：2ml（25mg），2ml（50mg）。
[注意事项]
1.禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。
2.不良反应：口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。
3.长期应用应定期检查肝功能。
4.用药后应静卧后1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻*碱升压。
5.本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。
28纳洛酮Naloxone
[别名]金尔伦。
[药理]对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解*剂，可增加急性中*呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。
[适应症]镇痛药过量中*，乙醇、安眠药过量中*，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。
[常用制剂]1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。
[注意事项]
1.不良反应：偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。
2.监测血压及心电图变化。
3.昏迷病人在使用本药时要监测意识变化。
29地西泮Diazepam
[别名]安定。
[药理]长效苯二氮卓类抗焦虑药。有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊劂及中枢性肌肉松弛作用。
[适应症]焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫癇，还可用于麻醉前诱导和维持。
[常用制剂]片剂：2.5mg,5mg。注射剂：2ml（10mg）。
[注意事项]
1.禁用于：哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良，粒细胞减少者慎用。
2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、震颤。
3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可能出现戒断症状。
4.静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。
5.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。
30苯巴比妥Phenobarbital
[别名]鲁米那。
[药理]长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。
[适应症]用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。
[常用制剂]片剂：15mg，30mg，mg。注射剂：50mg，mg。
[注意事项]
1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。
2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。
3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。
4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。
5.本品不与酸性药物配伍.用药后避免饮酒，否则影响判断力。。
6、本品中*解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：0高锰酸钾洗胃，再用10-15g硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。
九
解痉止痛类药物
31山莨菪碱Anisodamine
[别名]-2,
[药理]M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。
[适应症]感染性休克、有机磷中*、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。
[常用制剂]片剂：5mg，10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg),1ml(20mg)。
[注意事项]
1.禁用于：脑出血急性期，青光眼者
2.不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。
3.抗感染性休克时，其它措施不能少。
4.若出现排尿困难可用新斯的明。
十
解*类药物
32亚甲蓝
[别名]美蓝、次甲蓝
[药理]氧化还原剂，能将高铁血红蛋白还原成血红蛋白。
[适应症]高铁血红蛋白血症，亚硝酸盐，硝酸盐，苯胺，硝基等引起的高铁血红蛋白血症，氰化物中*。
[常用制剂]2ml（20mg），5ml（50mg），10ml（mg）
[注意事项]
1.禁用于：肺水肿，6-磷酸葡萄脱氢酶缺乏症的病人。
2.不良反应：全身发紫，头晕、呕吐、胸闷、腹痛，若剂量过大可出现头痛、血
压下降，心律不齐、大汗等症状。
3．静注速度不宜过快，，应10-15分钟,不可皮下或肌肉注射。
4.不宜与氢氧化钠，碘化物、还原剂配伍。
33碘解磷定
[别名]解磷定
[药理]胆碱脂酶激活剂，在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将胆碱酯酶游离，恢复胆碱酯酶活性。
[适应症]用于解救有机磷酸酯类杀虫剂中*，对，9，特普，乙硫磷效果好。
[常用制剂]0.4g（10ml）
[注意事项]
1.不良反应：注射过快可出现视力模糊、头晕、头痛、血压升高、呼吸抑制，肌肉-神经传导阻滞、心律失常、凝血障碍。
2．静脉注射时应控制速度，剂量过大、速度过快，可引起癫痫样发作，呼吸抑制。
3.忌与碱性药物配伍，因在碱性溶液中易水解为氰化物，应避光保存。
34硫代硫酸钠
[别名]大苏打、次亚硫酸钠、海波
[药理]氰化物解*剂，在酶的参与下能和体内游离的氰离子结合，变成无*的硫氰酸盐排出体外而解*，此外尚有抗过敏作用。
[适应症]氰化物中*，皮肤搔痒症，慢性荨麻疹。
[常用制剂]注射剂。0.5g（10ml），1g（20ml）
[注意事项]
1.不良反应：头晕，乏力、恶心、呕吐等反应。
2静脉注射不宜过快，以免引起血压下降。
3解救氰化物中*时应先用亚甲蓝后再用本品，或二者交替使用。
——END——
精彩回顾，一键收藏：
1、急救抗疫实录
2、急救抗疫实录2
3、急救手册，人手一份（版）
长按下图