押题密卷之专业实务（二）
1.患者女，46岁。长期便秘，半年来排便时有肿物自肛门脱出，便后能自行还纳。应考虑为
A.内痔Ⅰ期B.内痔Ⅱ期
C.内痔Ⅲ期D.内痔Ⅳ期
E.血栓性外痔
参考答案：B
解析：内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期:Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳；Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回；Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。根据该患者排便时有肿物自肛门脱出，便后能自行还纳的情况，考虑为内痔Ⅱ期。
2.患者女，67岁，COPD病史5年。因受凉并发肺部感染咳嗽、咳痰入院。查血气：PaOmmHg,PaCOmmHg,pH7.35。该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘B.支气管肺炎
C.支气管扩张D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.Ⅱ型呼吸衰竭
参考答案：E
解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者会出现PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg。是因为肺泡通气不足所致。题目中患者PaOmmHg＜60mmHg，PaCOmmHg＞50mmHg，故最可能的诊断是Ⅱ型呼吸衰竭。
3.患者，女，78岁，因“急性阑尾炎”行保守治疗。第3天出现肝区疼痛，体温高达39.2℃，B超确诊为肝脓肿，该患者的感染途径为
A.经肝动脉感染B.经淋巴系统感染
C.经门静脉感染D.经胆道感染
E.透过肠壁蔓延感染
参考答案：C
解析：化脓性阑尾炎、细菌性痢疾、痔核感染及化脓性盆腔炎等都可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，以及脓*栓子脱落经门静脉系统入肝引起肝脓肿。故题目中阑尾炎患者最可能是经过门静脉感染。
4.错觉是指
A.对客观事物歪曲的知觉
B.对已知的事物有未经历的陌生
C.对从未经历过的事物有熟悉感
D.对客观事物部分属性产生了错误的知觉感
E.没有客观事物作用于感官时出现的知觉体验
参考答案：A
解析：知觉障碍包括错觉，幻觉以及感知综合障碍：①错觉指对客观事物歪曲的知觉，如将地上的一条绳索看成一条蛇。（A对）②幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。③感知综合障碍
5.烧伤后引起休克的最主要原因是
A.创面剧烈疼痛
B.精神刺激
C.大量水分蒸发
D.大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙
E.大量组织坏死分解产物吸收
参考答案：D
解析：烧伤时大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克（D对），休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。
其余题目见纸质版卷子
6.参考答案：A
解析：类风湿关节炎最基本的病理改变是关节滑膜炎症。
7.参考答案：D
解析：各型脑膜炎脑脊液区别：
类 别
外 观
压 力
细胞计数
蛋白
糖和氯化物
其 他
化脓性脑膜炎
浑浊
升高
中性粒细胞升高
升高（D对）
降低
细菌
结核性脑膜炎
毛玻璃
升高
淋巴细胞升高
升高
降低
结核杆菌
病*性脑膜炎
清
升高
早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主
轻度升高
偶可降低
病*抗体（+）
8.参考答案：E
解析：计划免疫是小儿保健的内容，不是青春期保健的内容。
9.参考答案：A
解析：五脏的主要生理功能中，心开窍于舌，肝开窍于目，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳。
10.参考答案：D
解析：《医疗事故处理条例》第四条的规定，根据对患者人身造成的损害程度，将医疗事故分为四级:一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的（D对）；四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。
11.参考答案：C
解析：具有完全民事行为能力指的是年龄满18周岁以上的公民成年人。
12.参考答案：A
解析：自主原则是指自我选择、自主行动或依照个人意愿作自我的管理和决策。自主原则的含义是指尊重病人自己做决定的原则，医护人员在为病人提供医疗照护活动之前，事先向病人说明医护活动的目的、益处以及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己决定。
13.参考答案：A
解析：该患者宫颈及宫体全部脱出阴道口外，为Ⅲ度。
14.参考答案：C
解析：辅食添加顺序
月 龄
食物状态
添加辅食
4～6个月
泥状食物
米汤、米糊、粥、蛋*、豆腐、动物血、菜泥、水果泥
7～9个月
末状食物
粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肉末、肝泥
10～12个月
碎食物
稠粥、豆制品、碎肉、软饭、面条、馒头
该患儿6个月，应添加泥状食物（C对）。
15.参考答案：E
解析：等级和统一指挥的原则：将组织的职权、职责按照上下级关系划分，上级指挥下级，下级听从上级指挥组成垂直等级结构，实现统一指挥。如护理组织上划分为护理部主任-科护士长-护士长-护士的管理等级结构。为了避免多头指挥和无人负责的现象，提高管理效率，在管理中需要统一领导、统一指挥强调无论什么岗位，组织的每一个层级只能有一个人负责，下级只接受一位上级管理人员的命令和指挥，对一位管理人员负责，避免两个以上领导人同时对一个下级和一项工作行使权力，容易造成下级无所适从。
16.参考答案：A
解析：心搏骤停时选用肾上腺素可增加心肌收缩力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。
17.参考答案：E
解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。夜间易发生喘憋是由于平卧回心血量增加，导致呼吸困难加重。
18.参考答案：E
解析：中骨盆平面狭窄：两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。临产后先露入盆不困难，但容易形成持续性枕横位或枕后位，使产程进展缓慢，甚至停滞。
19.参考答案：B
解析：图A、B、C、D、E分别对应预防淹溺、识别与求救、提供漂浮救援物、救离水中、提供医疗救护。
21.参考答案：D
解析：资料的来源分为直接来源和间接来源。直接来源是指病人本人，间接来源包括：病人的家属及其他与之关系密切者；其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等；目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录等；医疗、护理的有关文献记录。并不包括护士的主观感觉。
22.参考答案：D
解析：高热可引起呼吸、脉搏加快，呼吸频率过快不能达到有效通气量，而导致的缺氧，所以首先处理体温过高，
23.参考答案：C
解析：配置化疗药的要求：①溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动，防止药粉溢出。②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。③抽取药液后，不要将药液排于空气中（c错，为本题的正确选项）④抽取的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。⑤操作结束后擦洗操作台。脱去手套后彻底冲洗双手井行沐浴，以减轻药物的*副作用。⑥静脉给药时戴手套
24.参考答案：E
解析：据题干可知，患者系因中暑所致休克，此时的护理诊断为体液不足。
25.参考答案：E
解析：两人搬运时，甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部;乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窝处。三人搬运时，甲托住病人头、颈、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人腘窝和小腿部。
26.参考答案：B
解析：出院后病人如需继续服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导正确用药。
27.参考答案：E
解析：白细胞正常值为（4.0~10.0）×/L，患者白细胞2×/L，低于正常值，有潜在感染，A正确；患者因“乏力、食欲减退、消瘦1个月余，伴发热1周”入院，行化疗后出现恶心，故BCD正确，血小板正常值为（~）×/L，该患者血小板在正常范围，没有颅内出血。
28.参考答案：D
解析：用戊二醛浸泡对碳钢类制品（如手术刀片）时，很容易导致其腐蚀，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。
29.参考答案：C
解析：为患者进行按摩时，由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。
30.参考答案：D
解析：此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等剌激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
31.参考答案：D
解析：血压的影响因素中，紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高,A错；在寒冷剌激下，血压可略升高，B错；缠绕袖带过松会使测得血压值升高，C错；宽12cm的袖带过窄，也会使得测量的血压值升高，E错。当肢体位置高于心脏水平时，会使血压值偏低。
32.参考答案：E
解析：测血压的“四定”：即定时间、定部位、定体位、定血压计，并没有定人测量。
33.参考答案：E
解析：每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律。
34.参考答案：C
解析：要素饮食不含纤维素、不需经过消化过程可直接被肠道吸收（C错，为本题正确答案）；要素饮食又称为元素饮食，是一种化学精致食物，含有人体所需、易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素，由无渣小分子物质组成，且营养全面，营养价值高（ABDE对）。
35.参考答案：B
解析：扁桃体术后使用冰囊止血可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血以及出血。
36.参考答案：E
解析：常用的三种防腐剂有：甲苯、甲醛、浓盐酸；甲苯可形成一薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染，以保持尿液的化学成分不变，主要用于尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐定量（E对）；甲醛主要是固定尿液中有机成分，防腐；浓盐酸主要是尿液保持在酸性环境中，防止尿液中激素被氧化、防腐；乙醇和乙酸一般不作为尿液防腐剂的添加（ABCD错）
38.参考答案：A
解析：药物的正确吸收顺序：静脉给药气雾吸入舌下含服直肠给药肌内注射皮下注射口服给药皮肤给药。
39.参考答案：C
解析：青霉素过敏反应的临床表现多种多样，血清病型反应一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等，符合该患儿的表现（C对ABDE错）。
40.参考答案：E
解析：患者输血之后出现腰背部剧痛，说明发生了溶血反应。应该立即停止输血，而不是减慢输血速度。（E错，为本题的正确选项）
41.参考答案：C
解析：已知输液总量和输液时间，求每分钟滴速，可套用公式一：0×20÷（4×60）=83（滴/分）
42.参考答案：B
解析：物理降温或药物降温后30分钟所测的体温，绘制在降温前体温的相应纵格内，以红"O"表示，并用红色虚线与降温前的体温相连。下一次体温应与降温前体温相连（本题选B）。
43.参考答案：D
解析：将血液分别注入标本容器：血培养标本、全血标本（抗凝剂试管）、血清标本（干燥剂试管），所以本题选D。
44.参考答案：A
解析：肝硬化患者出血，主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良；毛细血管脆性增加等因素有关，其中，肝合成凝血因子减少是最主要的原因（本题选A）。
45.参考答案：D
解析：切口疝，一般是因为腹壁肌肉组织的缺损或断裂造成的，一般会有切口感染的病史。
46.参考答案：C
解析：角色理解欠缺：医护双方对彼此专业、工作棋式、特点和要求缺乏必要的了解，导致工作中相互埋怨、指责，从而也影响医护关系的和谐。
47.参考答案：D
解析：大量不保留灌肠溶液的量:成人每次用量约为-0ml，小儿用量约为-ml。
48.参考答案：D
解析：选择一次性注射器应型号合适，在有效期内，包装密封好。注射器应完整无裂痕，不漏气;针头应锐利、无钩、无弯曲;注射器和针头必须衔接紧密。
49.参考答案：D
解析：肾病综合征临床四大特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。
50.参考答案：D
解析：冷疗的效应需要一定的时间才能产生，并随着时间的延长而增强，一般用冷时间为15-30分钟。时间过长会引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致不良反应，出现冻伤等，甚至造成组织细胞死亡。
51.参考答案：E
解析：当腹腔的实质性脏器破裂出血时，由于血液对腹膜的刺激比较轻，所以虽然腹痛呈持续性，但一般并不剧烈，腹膜刺激征不严重，主要表现为内出血征象。
52.参考答案：B
解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血，导致毛细血管床淤血，造成循环性缺氧而引起呼吸困难。
53.参考答案：C
解析：（1）表证有汗：多属外感风邪所致的中风表虚证，或为外感风热所致的表热证。（2）表证无汗：多属外感寒邪所致的伤寒表实证。
54.参考答案：D
解析：知情权包括有权自主选择；有同意的合法权利；有明确决定的理解力；有做出决定的认知力。
55.参考答案：A
解析：该患者家里的“其煤气总开关未关，煤气灶管道老化，煤气灶接口处略有松动”，可见她没有这方面的安全意识。
56.参考答案：A
解析：完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。该医疗事故完全由于护士没有询问病人青霉素过敏史，直接为病人做青霉素试验造成的。
57.参考答案：A
解析：肺循环：右心房（心脏）→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房（心脏）
58.参考答案：D
解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎，临床多起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变，该病多发生于青壮年，且发病前常有受凉、淋雨、疲劳等情况。分析题干，患者表现符合肺炎球菌肺炎，是由于细菌（肺炎球菌）感染引起的肺炎（D对）；病*感染者起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较重，白细胞计数可正常、稍高或偏低，以单核细胞居多（A错）；阿米巴感染引起肺部疾病主要表现为胸痛、盗汗、食欲不振、大量棕红色浓痰、呼吸困难等症状（B错）；结核菌感染肺部主要表现为发热、食欲不振、盗汗、咳嗽较轻、干咳或少量黏液痰、咯血等（C错）；幽门螺杆菌感染多引起慢性胃炎、胃溃疡等疾病（E错）。
59.参考答案：D
解析：钠与葡萄糖相互依赖促进相互间吸收是因为他们有共同的载体。这一载体先与钠结合，再与葡萄糖结合。载体中如无钠，葡萄糖则不能被吸收，如无葡萄糖，钠可被吸收但不充分，只有两者同时具备时，吸收才可达顶峰。
60.参考答案：E
解析：瘘管是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，不断有脓、粪液流出，长年不愈，故选E项。
61.参考答案：C
解析：慢性消耗性疾病者多表现为扁平胸，胸腔前后径短于左右横径一半。
62.参考答案：B
解析：封闭式提问的优点，是护士可以在短时间内获得需要的信息；其缺点是患者没有机会解释自己的想法。
63.参考答案：A
解析：触摸是一种非语言沟通的特殊形式，包括抚摸、握手、拥抱等。护士在进行静脉输液操作时，需要触摸患者手臂以查找合适静脉。
64.参考答案：B
解析：人际距离分为四个层次：亲密距离、个人距离、社会距离和公共距离，其中个人距离一般为0.5～1.2米，伸手可以触到对方的手，但不容易接触到对方的身体，是一般交往时保持的距离，选B。
65.参考答案：A
解析：护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。
66.参考答案：D
解析：避孕药，抑制子宫内膜增生，不利于受精卵着床。
67.参考答案：C
解析：根据我国孕期保健需要，年年《孕前和孕期保健指南》，推荐产前检查时间为:妊娠6~13+6周、14~19+6周、20~23+6周、24~27+6周、28~31+6周、32~36+6周各一次，31~41周则每周一次。
68.参考答案：C
解析：该患儿因住院要离开母亲和不认识的病人及医护人员接触，所以产生了哭闹不停的现象。
69.参考答案：E
解析：青春期是人体生长发育第二高峰,是生殖器官逐渐发育成熟的阶段,心理上、行为上与体格发育相适应,最突出的特点是有强烈独立自主的意识。在幼儿期形成的叫自主意识，刚刚成立的时期；青春期是自主独立意识最强烈的时候，也就是我们通常说的叛逆期。
70.参考答案：C
解析：骨盆测量器，用于孕妇骨盆测量，是产前检查的一个项目，不用于一般妇科检查。
71.参考答案：C
解析：腹式呼吸:通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气盘增加，提高呼吸效率。
72.参考答案：D
解析：肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。镇静药的使用易引起呼吸抑制，从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状，易诱发肺性脑病。
73.参考答案：C
解析：痰稠可多饮水以稀释痰液，所以呋塞米(俗称速尿)会把水排出一部分导致体内水少，使痰液黏稠度增加而使排痰困难加重。
74.参考答案：E
解析：《传染病防治法》规定，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲类传染病处理。
75.参考答案：E
解析：流行性脑脊髓膜炎，70%-90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1-2mm至1-2cm大小，渐成为暗紫色大疱坏死。
76.参考答案：A
解析：子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷。
77.参考答案：A
解析：绝大多数新生儿在出生后6小时内排尿，少数延迟到第二天才排尿。
78.参考答案：B
解析：该患者呼吸、心跳停止，各种反射消失，应立即进行心肺复苏，已判断完意识，应进行胸外心脏按压。
79.参考答案：D
解析：感觉过敏，对外界一般强度的剌激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。
80.参考答案：A
解析：因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，所以出现鼾声。
81.参考答案：E
解析：长期应用糖皮质激素治疗会导致：①类肾上腺皮质功能亢进综合征，因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。停药后可自行消退，必要时采取对症治疗。②诱发或加重感染 因皮质激素抑制机体防御功能所致。③消化系统并发症 使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔④心血管系统并发症 长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。⑥其他，精神失常。有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。
82.参考答案：E
解析：永久性甲减通常可能是手术导致或者接受放射性碘治疗导致的，一旦发生只有终生服用甲状腺激素替代疗法，定期检查甲状腺功能，再调整药物的用量。
83.参考答案：D
解析：巴宾斯基征阳性是锥体束损害时最重要的体征。是临床神经反射检查中的一项，属于病理反射。
84.参考答案：C
解析：嗜睡是指病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
A3/A4型题
在工作中，一位护士晚上下班交班时发现，遗漏了上午某个患者的一份口服药，药物包括降压药、维生素C等。
85.参考答案：B
解析：忘记发药为护理差错事件，应向护士长汇报。
86.参考答案：B
解析：发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室相关领导，护士长应在24小时内填写报表上报护理部。
患者，男性，21岁，因畏寒、发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力就诊。医生给予相关检查后以甲型病*性肝炎收入院治疗。
87.参考答案：E
解析：甲型肝炎会通过食道传染，生活用品、食物、餐具等应该分开使用，采取消化道隔离。
88.参考答案：D
解析：甲型肝炎需采取消化道隔离，每一病员应有自已的食具和便器（消*后方可给他人使用）。病员不准互相接触，以防交叉感染。
患儿，男，11个月。因呕吐、腹泻3天来院，初步诊断为婴儿腹泻伴脱水。
89.参考答案：B
解析：低钾血症以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
90.参考答案：D
解析：补钾时钾的浓度不得超过0.3%,如患儿需补充10%氯化钾6ml,护士稀释时需要的溶液量至少为10%×6÷0.3%=ml。
患者，女性，72岁。2年前出现记忆力问题，过去注意仪表，近期找不到回家的路、不洗澡换衣。
91.参考答案：D
解析：简易智力状态检查量表（MMSE）能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度。该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。
92.参考答案：A
解析：家中患有阿尔茨海默病的人，其老年患有老年痴呆（阿尔茨海默病）症的可能性会比没有的家族史的病人高出4倍，一级亲属患有痴呆的危险性是10%。
93.参考答案：E
解析：根据题干患者可能是阿尔茨海默病病人。是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。与该病发病有关的可能因素为家族史、甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫、头部外伤等。
患者，男性，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消瘦伴肝区隐痛。B超发现肝右前叶单个直径5cm占位。否认肝炎史。
94.参考答案：D
解析：CEA癌胚抗原是可以做为诊断癌症的一项参考指标，一般它呈阳性后要考虑是否有患了癌症的可能的。
95.参考答案：A
解析：甲胎蛋白检查临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。
96.参考答案：A
解析：继发性肝癌又称转移性肝癌，肝脏血流异常丰富，是恶性肿瘤最常见的转移器官，全身各部位的恶性肿瘤都可以转移至肝脏，形成癌瘤，即为继发性肝癌。肝转移癌常见原发病灶主要来源于恶性消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌和黑色素瘤，最常见的当属结直肠癌。癌细胞主要是通过血液循环系统侵入肝脏。有症状者多伴有碱性磷酸酶、谷草转氨酶升高。甲胎蛋白（AFP）阴性。
患儿，男，8岁。参加学校的体能训练，为了了解其身体发育情况，对其进行相关指标测量。
97.参考答案：C
解析：2～12岁小儿体重(kg)=年龄×2+8kg。
98.参考答案：C
解析：2～12岁身高的公式为：身高(cm)=年龄(岁)×7+75(cm)。
99.参考答案：C
解析：儿童应注意保护视力，书本和眼睛距离正确的是1尺左右。
患者，男性，42岁，间歇性上腹痛3年，有嗳气、反酸、食欲不振，冬春季节较常发作近3天来腹痛加剧，且突然呕血ml。
.参考答案：B
解析：消化性溃疡周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。
.参考答案：D
解析：根据题干患者可能患有消化性溃疡，内镜检查不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。
.参考答案：D
解析：治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃黏膜保护作用的药物。
患者，女性，28岁。近两周工作忙，经常加班，睡眠少，就餐时间不保证，三天前来月经。昨日起出现尿频、尿急、尿痛症状，今晨症状加重，并出现有血尿情况，来医院就诊，经检查医生诊为尿路感染。
.参考答案：D
解析：女性尿路感染的原因很多，一般都是性生活引起的，也可能是身体的抵抗力低下身体本身的感染导致的。
.参考答案：A
解析：尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌。
.参考答案：D
解析：女性泌尿生殖系统结构的特殊性，女性的尿道较男性短且宽弛,细菌易于进入导致上行感染。
患者，男，68岁，农民，无文化。胃癌术后，护士在探视时间与其进行交谈。交谈过程中，护士手机来电，护士立刻将手机关闭；患者感到伤口阵阵疼痛，并感到烦躁；探视患者的女儿轻轻安慰，最终交谈无法进行下去，不得不终止。
.参考答案：D
解析：影响此次护患沟通的隐秘性因素是患者女儿在场。
.参考答案：D
解析：影响此项护患沟通的失败个人因素是指患者伤口的疼痛。
.参考答案：D
解析：指导-合作型是近年来在护理实践中发展起来的一种模式，也是目前护患关系的主要模式。此模式的特点是"护士告诉患者应该"做什么和怎么做"模式关系的原型为母亲与儿童的关系。在此模式中护士常以"指导者"的形象出现，根据患者病情决定护理方案和措施，对患者进行健康教育和指导。此模式主要适用于急性患者和外科手术后恢复期的患者。
.参考答案：E
解析：根据题干患者是一位68岁的农民，无文化。因此护患双方之间在年龄、职业、教育程度、生活环境等方面存在着差异，这会些因素都可影响护患之间的关系。
患儿，男，2岁，生后3个月起出现青紫，活动后气急。查体：生长发育明显落后，口唇青紫，杵状指，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。
.参考答案：D
解析：法洛四联症患儿查体可见患儿发育落后，有青紫、舌包发暗、杵状指（趾）。心前区略隆起，胸骨左缘2-4肋间有Ⅱ或Ⅲ级收缩期喷射性杂音。
.参考答案：A
解析：此症状为缺氧发作的表现，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。
.参考答案：C
解析：蹲踞或膝胸卧位为法洛四联症病儿临床上一种特征性姿态。可缓解呼吸困难和发绀。
患者，女性，28岁。妊娠32周，自觉头痛、眼花3天，检查发现：血压／mmHg，胎心、胎位正常，双下肢水肿，尿蛋白0.5g／24h。此患者的诊断是子痫前期。
.参考答案：C
解析：妊高症基本病理生理改变是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白质、水肿和血液浓缩等。
.参考答案：E
解析：硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。
.参考答案：B
解析：子痫病人应该减少剌激，以免诱发抽搐。病人应安置于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光剌激;一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰病人。
女，23岁，左膝挫裂伤1周，创面约15cm×3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药。
.参考答案：A
解析：分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消*溶液（如优锁）冲洗。
.参考答案：E
解析：撕胶布时方向与伤口纵轴方向平行，动作轻柔，胶布痕迹可用汽油棉签浸湿后除去。（E错，为本题正确答案）
.参考答案：D
解析：“8”字形包扎法适用于肩、肘、腕、踝、膝等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。
患者，男，65岁，大学教授，因冠心病心肌梗死发作48小时后入院，病情基本稳定，护士欲与其进行治疗性沟通。
.参考答案：C
解析：在沟通阶段，不应该同时提出多个问题或使用患者不懂的专业术语。
.参考答案：E
解析：开放性问题会使沟通持续下去而无法结束。
图片题
20.参考答案：C
解析：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段，题目中C段属于中胸段。
37.参考答案：E
解析：瞳孔异常情况：①双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中*；②双侧瞳孔扩大:常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中*等；③瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一，常见于小脑幕裂孔疝早期。
押题密卷之实践能力（二）
1.患者出现症状如下图所示，最可能的诊断为
A.颅盖骨折B.颅前窝骨折
C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折
E.颅盖合并颅中窝骨折
参考答案：B
解析：颅前窝骨折的临床表现为“熊猫眼征”、“兔眼征”（B对）；颅盖骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现（A错）；颅中窝骨折瘀斑部位在乳突区（C错）；颅后窝瘀斑部位在耳后及枕下部、咽后壁（D错）；颅盖合并颅中窝骨折时并发出现颅盖骨折和颅中窝骨折的症状（E错）。
2.急诊送来一急性心肌梗死患者，烦躁不安，大汗，皮肤湿冷，血压75/50mmHg，心率次/分，尿量20ml/h，该患者最可能出现了
A.急性肾衰竭B.急性心力衰竭
C.心律失常D.心源性休克
E.心脏破裂
参考答案：D
解析：急性心肌梗死后心源性休克表现为疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。该患者临床表现符合心源性休克的特点。
3.患者女，67岁。拟诊断为“心瓣膜病，二尖瓣关闭不全并发感染性心内膜炎”收入院，关键的治疗措施是
A.降温B.适当应用激素
C.抗生素的合理利用D.加强营养
E.预防心律失常
参考答案：C
解析：抗微生物药物治疗是治疗感染性心内膜炎最重要的措施。用药原则为:①早期应用。②充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。③静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需要坚持大剂量全疗程长时间的抗生素治疗才能杀灭，要严格按时间、剂量准确地用药，以确保维持有效的血药浓度。
4.患者，男，56岁，三度烧伤面积大于60%，入院后的护理级别是
A.重症护理B.特级护理
C.一级护理D.二级护理
E.三级护理
参考答案：B
解析：特级护理适用对象为：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者。7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。该患者三度烧伤面积大于60%，为大面积烧伤，故选B
5.护士指导肺结核患者饮食，正确的是
A.高热量、高蛋白、高维生素饮食
B.高热量、高蛋白、低维生素饮食
C.高热量、低蛋白、高维生素饮食
D.低热量、高蛋白、高维生素饮食
E.低热量、低蛋白、低维生素饮食
参考答案：A
解析：结核病是慢性消耗性疾病。饮食上要增加营养，给予高蛋白、高热量高维生素饮食，以增强体质，增强免疫系统功能。
其余题目见纸质版卷子
6.参考答案：B
解析：半坐卧位是利于患者呼吸，减轻伤口张力从而缓解疼痛，A错；胃肠道手术应该在肛管排气后再进食，C错；保持排便通畅跟多饮水都不是预防肠粘连的措施，DE错；术后鼓励患者早期下床活动，使胃肠蠕动功能尽早恢复，以预防粘连性肠梗阻。
7.参考答案：D
解析：妇科腹部手术备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛。
8.参考答案：E
解析：继发性渐进性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。
9.参考答案：B
解析：单纯维生素B12缺乏患儿，不宜加用叶酸治疗，以免加重精神神经症状，加重震颤表现。
10.参考答案：C
解析：正常产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1~2cm，该产妇产后4天，宫底脐上1指，且恶露多，有臭味，说明子宫复旧不全，考虑子宫内膜炎。
11.参考答案：D
解析：新生儿低钙血症多出现于生后5～10天，主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及惊厥等。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀，发作间期一般情况良好，但肌张力稍高。该患儿牛乳喂养，牛乳中钙磷比例不适宜，不利于钙的吸收，易发生低钙血症，其临床表现也符合低钙血症的特点。
12.参考答案：B
解析：妄想是一种病理性的歪曲信念,思维内容与事实不符，没有客观现实基础。疑病妄想是病人毫无根据地坚信自己患了某种严重整体疾病或不治之症。题干中患者身体健康，认为自己病情严重无法治疗，为疑病妄想。
13.参考答案：D
解析：按照中国九分法，成人双下肢面积为46%，儿童双下肢面积=成人双下肢面积-（12-年龄）。46-（12-6）=40%。
14.参考答案：A
解析：有机磷农药中*的患者瞳孔变化为瞳孔缩小（A对），口唇呈樱桃红色为一氧化碳中*的典型体征。
15.参考答案：A
解析：严重骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克，该患者骨盆骨折且合并左股骨及胫腓骨骨折，所以最可能引起的并发症是休克。
16.参考答案：D
解析：风湿热需要绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6～12周（D对），伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动，活动量应根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调整。
17.参考答案：C
解析：支气管肺炎患儿用药时间应持续至体温正常后5~7天（C对），临床症状消失后3天。
18.参考答案：E
解析：上图患者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，为系统性红斑狼疮的典型皮损，系统性红斑狼疮首选糖皮质激素治疗。
19.参考答案：D
解析：患儿如果发生了窒息，要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。故清理呼吸道后的下一步抢救措施是建立呼吸，增加通气。
20.参考答案：B
解析：急性肾衰竭少尿期可能会出现高钾血症，高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。
21.参考答案：E
解析：酒精擦浴禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底。
22.参考答案：A
解析：心电图胸部导联：V1导联：胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。V2导联：胸骨左缘第4肋间，作用同V1。V3导联：V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。V4导联：左锁骨中线与第5肋间处，作用同V3。V5导联：左腋前线与V4同一水平处，反映左心室的电位变化。V6导联：在腋中线与V4同一水平处，作用同V5。
23.参考答案：E
解析：妊娠合并糖尿病的产妇娩出的新生儿，会存在高胰岛素血症，容易发生低血糖，所以出生后30分钟内应滴服10%的葡萄糖液，以免发生低血糖。
24.参考答案：C
解析：胸部叩击时，患者取侧卧位或坐位，操作者五指并拢、手掌呈杯状，以手腕力量，从肺底由下向上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每侧肺叶叩击1~3分钟。（C错，为本题的正确选项）
25.参考答案：C
解析：高血压患者情绪激动容易导致动脉硬化，从而出现脑出血的症状。
26.参考答案：E
解析：2~12岁小儿身长可按下列公式推算:身长(cm)=年龄(岁)x7+75(cm)，根据题意，该小儿身长为：3×7+75=96cm。
27.参考答案：A
解析：妊娠期高血压疾病在休息、镇静、监测母胎情况下，根据血压情况降压。子痫前期病人应镇静、解痉，根据血压情况降压，适当予以利尿，适时终止妊娠。子痫病人控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。
28.参考答案：C
解析：题中患者频繁呕吐宿食，考虑发生了幽门梗阻。
29.参考答案：A
解析：新生儿生理性*疸的足月儿大多在出生后第2~3天出现*疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过两周；早产儿*疸多于出生后3~5天出现，5~7天高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周；新生儿病理性*疸的患儿*疸出现早（出生后24小时以内）、发展快（血清总胆红素每日升高超过85μmol/L）、消退迟（超过2~3周）或*疸退而复现。
30.参考答案：E
解析：小儿维生素D缺乏性手足搐搦症患者使用钙剂治疗时常用10%葡萄糖酸钙5～10ml，以10%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注10分钟以上或滴注。
31.参考答案：C
解析：急性心肌梗死患者会出现心律失常的表现，患者室性期前收缩每分钟10次，属于频发性期前收缩，是室颤的先兆，应该要立即通知医生。
32.参考答案：C
解析：水痘患者忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。
33.参考答案：B
解析：口服甲硝唑后需24小时禁酒，因为甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶而干扰乙醇的氧化，加强乙醇的作用，从而使服用者出现面部潮红、头痛眩晕、腹部疼痛、恶心呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡幻觉等症状。
34.参考答案：A
解析：休克是骨折的早期并发症，股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。
35.参考答案：C
解析：静脉注射高渗溶液(如甘露醇)后,可使血液渗透压迅速升高,使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液,而使脑组织脱水,起到降低颅内压的作用,故输甘露醇时应快速输入。
36.参考答案：D
解析：大隐静脉瓣膜功能不全是指病人仰卧，抬高下肢排空静脉，在腹股沟下方扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，会出现自上而下的静脉逆向充盈。
37.参考答案：A
解析：心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累，引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭、下肢坏疽等，所以糖尿病最严重而突出的并发症是心血管病变。
38.参考答案：E
解析：室间隔缺损患儿当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。
39.参考答案：D
解析：该患者考虑是肝硬化引起门静脉高压，导致胃底静脉曲张或者是饮酒引起急性胃出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。所以针对该患者，要输血以防止肝性脑病的发生。
40.参考答案：E
解析：常用药物及其作用：（1）预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素；（2）解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等；（3）稀释痰液，帮助祛痰，如a-糜蛋白酶等；（4）减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。根据题意用药的作用是为了稀释痰液，利于痰液咳出，首选a-糜蛋白酶。
41.参考答案：B
解析：肺心病患者急性加重期治疗原则是：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能;；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。其中，积极控制感染是第一步,选用抗生素。
42.参考答案：C
解析：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，该产妇宫口开大5cm,在活跃期，先露部下降0.5cm，表示没有发生停滞。属于正常活跃期。
43.参考答案：E
解析：孕妇胎动减少，其他方面正常，要密切监测胎心。
44.参考答案：C
解析：肾挫裂伤病人绝对卧床休息是因为肾组织比较脆弱，损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。恢复后2-3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
45.参考答案：E
解析：乳腺癌患者根治术后皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环，也就是利于皮下积液和皮瓣坏死的措施。
46.参考答案：C
解析：患者出现阴道流血，排液有恶臭，考虑子宫内膜癌的发生，此时应进行分段诊断性刮宫，这是诊断子宫内膜癌最可靠的方法。
47.参考答案：A
解析：卵巢癌术后留置引流管24小时内引流量大于时应考虑有内出血，须立即报告医生。
48.参考答案：C
解析：应用强心苷类药物前数脉搏1分钟（60秒），因为强心苷类药物治疗安全范围小，而且对该药的敏感性，个体差异大，故每次发药前必须测量病人的脉率。如脉率低于60次/min,或未曾出现的节律不齐，应暂停服药并报告医生。
49.参考答案：D
解析：无
50.参考答案：D
解析：造口肠管可能因张力过大、缝合不严、血运障碍等因素造成回缩、出血、坏死。根据题意，造口仅能伸入1小指，说明已经出现了狭窄。
51.参考答案：B
解析：肺结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。根据题意，患者没有遵循全程服药的原则。
52.参考答案：B
解析：化疗病人常出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应，其中，骨髓移植是最严重的不良反应，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停化疗。
53.参考答案：E
解析：小儿出现“X”形腿，考虑小儿维生素D缺乏性佝偻病的发生，但是题目中患儿血钙正常，并不是维生素D缺乏导致的骨骼病变。应该选择手术治疗来矫正。
54.参考答案：C
解析：脑栓塞患者发病多发生在安静或活动时，以起病急骤，多无前驱症状为特点，其起病速度快，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，引起偏瘫和意识障碍，符合题意。
55.参考答案：A
解析：如果发生小脑幕切迹疝，会发现患者患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。肢体活动会出现对侧病变肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进。所以重点观察的是瞳孔以及肢体活动。
56.参考答案：A
解析：一度房室传导阻滞每个冲动都能传导到心室，但PR间期超过0.20秒，临床表现一度房室传导阻滞统称无症状。一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无须特殊治疗。
57.参考答案：C
解析：A多局限在心尖部的舒张期杂音发生在二尖瓣狭窄；而B向左腋窝传导的收缩期杂音和E向左肩胛下角传导的收缩期杂音均在二尖瓣关闭不全时出现，所以均排除；主动脉瓣狭窄的杂音为沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音；主动脉瓣关闭不全的杂音为向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音。
58.参考答案：B
解析：风湿性心脏病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。所以要积极防治链球菌感染。
59.参考答案：E
解析：慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。并不会出现规律性的上腹痛。（E错，为本题的正确选项）
60.参考答案：D
解析：泼尼松为肾上腺皮质激素，长期服用可引起满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等。慢性胃炎患者使用前应该着重与医生沟通。
61.参考答案：C
解析：急性呼吸窘迫综合征患者的首要治疗原则是迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能，所运用的治疗方法机械通气，选用呼气终末正压通气。
62.参考答案：A
解析：根据患儿前驱症状（高热5天伴流涕、干咳、纳差）、皮疹特点（红色粟粒大小斑丘疹）以及疹间皮肤正常，可以判断患儿患麻疹，麻疹无特异疗法，以加强护理、对症治疗、预防感染为治疗原则。给患儿多喂开水和热汤则利于排*、退热、透疹。
63.参考答案：D
解析：对于腮腺炎患儿的应采用腮腺局部冷敷，以收缩血管、减轻炎症充血及疼痛，局部热敷会加重炎症反应和患儿的疼痛。
64.参考答案：B
解析：甲肝患者主要通过粪-口传播，也就是消化道传播。
65.参考答案：C
解析：脓性指头炎切开引流时，应选用末节患指侧面做纵切口。
66.参考答案：A
解析：胎儿正常，首先要做的是安慰孕妇情绪。
67.参考答案：E
解析：本题中患者的症状体征符合胎盘早剥的临床表现。妊娠晚期突然发生持续性腹痛和出血是胎盘早剥的主要症状。
68.参考答案：E
解析：正常妇女髂棘间径23～26cm，髂嵴间径25～28cm，骶耻外径18～20cm，出口横径9cm，对角径12.5～13crn。该妇女骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面每个平面的径线均小于正常值2cm，因此诊断为均小骨盆。
69.参考答案：D
解析：A多见于4个月～3岁的婴幼儿，以惊厥、手足抽搐、喉痉挛为主要临床表现。B会出现感染中*症状，如发热等。C产前、产时感染一般发生在出生后3天内，产后感染发生在出生后3天以上，表现特点无特异性。D颅内出表现为反复的呼吸暂停，昏迷，唇微发绀，前囟饱满，顽固性惊厥，脑干功能受累，持续性颅内压升高等。故选择D。E双肺呼吸音粗，可闻及啰音。避错：本题考生应结合题干中给出的“生后即不安，前囟饱满”可做出判断，本题部分考生会选择B，化脓性脑膜炎由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。临床表现也会出现颅内高压，即头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症即颈项强直，角弓反张、克布征阳性，小儿尤其是婴幼儿常见。
70.参考答案：A
解析：①肛温30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可置于已预热至中性温度的暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30℃~34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。②肛温30℃的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1℃～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时提高箱温1℃～1.5℃。该患儿肛温为28℃，所以应该放入29℃～30℃的箱温中。
71.参考答案：E
解析：强迫症是以反复的持久的强迫观念或强迫动作为主要症状。患者明知强迫内容是不合理的，但不能摆脱，患者因此感到痛苦。在患者自愿的前提下，当患者出现强迫症状之前向护士汇报，护士以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导，帮助患者减少和控制症状。
72.参考答案：E
解析：急性期病人炎症反应和关节疼痛需卧床休息，并非鼓励患者逐渐下床活动。
73.参考答案：A
解析：肾部分切除术的病人应卧床1~2周，因为肾组织比较脆弱，过早活动会导致出血。
74.参考答案：D
解析：患者脾大显著，易引起左上脏不适，尽盘避免弯腰和腹部受压，以避免脾破裂。
75.参考答案：D
解析：甲状腺肿大患者早期没有压痛；女性多见于男性；可压迫气管可引起咳嗽、呼吸不畅，也可压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑等，不会出现心脏增大及心力衰竭；病变性质有待确认；如自幼缺碘严重，可出现地方性呆小病。
76.参考答案：E
解析：库欣综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素所引起的症状群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
77.参考答案：B
解析：患者头皮裂开12小时，其血供丰富，需及时清创治疗，可在24小时内行一期缝合，伤口无明显感染，无须放置引流片。
78.参考答案：E
解析：三叉神经病变部位是指面部三叉神经一支或几支分布区，并不会影响到咽反射。
79.参考答案：C
解析：腰椎穿刺时，患者由于失去较多脑脊液，会导致颅内压降低，从而颅内静脉窦及静脉扩张或牵拉而引起头痛，去枕平卧可以避免。
80.参考答案：B
解析：病*性脑膜炎患者，急性期是让患儿瘫痪的肢体处于功能位置，恢复期要鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。题目中患儿出院属于恢复期。
81.参考答案：B
解析：口底的急性蜂窝织炎，易造成喉头水肿或压迫气管，引起呼吸闲难甚至窒息，切开引流的目的就是预防呼吸困难。
A3/A4型题
患者，女，24岁，患有风湿性心脏瓣膜病，临床诊断为联合瓣膜病变，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
82.参考答案：D
解析：右心衰竭主要为体循环淤血表现，心源性水肿是右心衰竭的典型体征，早期在身体下垂部位出现凹陷性水肿。
83.参考答案：D
解析：心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。患者卧床休息时亦表现有明显心悸、气短，不能平卧，属于心功能Ⅳ级。
某产妇，妊娠38周。产前合并有妊娠期高血压疾病，子痫前期（轻度）。产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。
84.参考答案：A
解析：该患者子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，提示是由于子宫收缩乏力导致的产后出血。
85.参考答案：E
解析：该患者由于子宫收缩乏力引起产后出血，故应首选缩宫素加强宫缩（E对）。
86.参考答案：B
解析：该产妇胎儿娩出后24小时出血量达ml，应监测产妇血压，观察患者是否出现低血容量性休克的症状，观察用药后血压有无回升。
患者，女性，50岁。胆石症病史2年。3天前因腹痛、寒战、高热和*疸发作，经门诊用抗生素输液等治疗无效，今日住院。护理中发现患者神志不清，体温39℃，脉搏次/分钟，血压80/60mmHg。实验室检查：WBC12.5×/L，中性粒细胞0.85。
87.参考答案：E
解析：急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联症（腹痛、寒战高热、*疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症（Reynolds五联症）即可诊断。完全符合题意。
88.参考答案：C
解析：急性重症胆管炎患者，B超检查可确诊。
89.参考答案：C
解析：急性重症胆管炎又称急性化脓性胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，也就是该病的病理基础是胆道梗阻。
90.参考答案：D
解析：非手术治疗对患者而言，既是治疗手段，又是手术前准备。其关键就在于抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。
患者，男性，56岁，深静脉血栓溶栓治疗期间突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降。
91.参考答案：A
解析：肺栓塞表现为突然胸痛、呼吸困难、咯血；脑栓塞引起头痛、抽搐、昏迷等；肾栓塞会出现腰痛、血尿、少尿或无尿，甚至发生急性肾衰竭；胃肠黏膜栓塞有消化道出血；皮肤栓塞出现干性坏死、手指、足趾、鼻、颈、耳部发绀。所以题目中患者出现了肺栓塞。
92.参考答案：B
解析：患者出现肺栓塞，会出现个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态，也就是气体交换受损。
93.参考答案：C
解析：肺栓塞患者发病急，须做急救处理：（1）高浓度吸氧。（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。（4）抗休克治疗。（5）解痉。
94.参考答案：D
解析：按摩患者会导致血栓脱落造成栓塞，应该绝对禁止。
患者，男性，28岁。左胸外伤后肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀、烦躁不安。体检：脉搏细速，血压84/62mmHg，皮肤湿冷，气管右移，颈静脉充盈，头颈部和右胸皮下气肿，左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失。
95.参考答案：C
解析：张力性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、烦躁、意识障碍、昏迷、休克甚至窒息等。同时也可因胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。符合题意。
96.参考答案：D
解析：张力性气胸可危及生命，需迅速排气减压。应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。
97.参考答案：A
解析：引流目的以排气为主的，在第2肋间锁骨中线附近；如以引流液体为主的，放置在第6、7肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应放置在脓腔最低位。题目中患者主要目的是排气。
98.参考答案：A
解析：患者胸腔引流术后病情仍未见好转，应该剖胸探查寻求病因。
32岁孕妇，孕1产0，现妊娠33周，近10天自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率次/分，胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容0.25。
99.参考答案：A
解析：妊娠患者由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，很容易造成贫血，而孕妇中以缺铁性贫血最为常见。
.参考答案：D
解析：缺铁性贫血的治疗原则是：祛除病因和铁剂治疗，其中铁剂是指口服硫酸亚铁。
患儿，女，10个月。发热2天，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣，烦躁不安，口唇发绀。
.参考答案：C
解析：急性感染性喉炎的起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，完全符合题意。
.参考答案：E
解析：急性感染性喉炎患儿应该改善呼吸功能，保持呼吸道通畅；抬高床头以利于呼吸；遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿；不需给予高流量吸氧，以免发生氧中*。
患者，女，56岁。支气管哮喘10年。因受凉后憋喘加重，呼吸困难，夜间不能平卧，自行吸入β2受体激动剂效果不佳，缓和紧张不已。血气分析：PaOmmHg
.参考答案：B
解析：哮喘发作的典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。
.参考答案：C
解析：对哮喘患者进行健康教育的目的是提高患者对病情的自我检测及应对能力，指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的急救自我处理，做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料，也就是提高患者的自我管理技能。
.参考答案：E
解析：通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析发作与治疗的规律，病据此选择和调整药物。哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；峰流苏值以及昼夜变化率、药物使用等。上次住院时间不包括在哮喘日记范围内。
患者，男性，20岁，因“突起高热3天”以“流行性乙型脑炎”收治入院。查T39.8℃，P次/分，R38次/分，节律不整，对光反应迟钝，肺部可闻及干湿性啰音，颈强直(+)。
.参考答案：B
解析：流行性乙脑分为潜伏期、前驱期、极期、恢复期以及后遗症期这五个时期，其中潜伏期无特殊症状，前驱期会有体温升高伴头痛、恶心，极期会有高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭、颅内高压如头痛等症状，恢复期病情会得到好转。根据患者实际情况，现在属于极期。
.参考答案：C
解析：高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭常为致死的主要原因。惊厥的主要表现为抽搐。
.参考答案：C
解析：惊厥的先兆为：烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等。符合题意。
.参考答案：D
解析：惊厥一旦出现，要保持病室安静，让患者取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物，用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间。遵医嘱使用止惊药物。禁忌按住病人的上下肢。
患者，女性，30岁，孕12周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小。
.参考答案：C
解析：1.稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者（A错）。2.先兆流产：表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产（B错）；3.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查：一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭（C对）；4.难免流产：表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查:子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎组织或胎囊堵于宫口（D错）；5.感染性流产：流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。
.参考答案：D
解析：不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织，并将术中刮出物送病理检查。
某初产妇，妊娠36周，发现阴道持续流液10小时，消*阴道后检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出，阴道内液体的pH值试纸测为7.16。临床诊断为胎膜早破。
.参考答案：C
解析：流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足0g而终止者，该产妇已经36周，不可能出现流产。
.参考答案：D
解析：胎膜早破病人住院待产期间，严密注意胎心音及胎动变化。胎先露部未衔接者绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。卧床期间多进食富含粗纤维的食物，保持大小便通畅，宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术，如己妊娠，则可在妊娠14~18周时行宫颈环扎术。
患者女，35岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨未起床前测病人脉率次/分，血压/80mmHg，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。
.参考答案：D
解析：碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。
.参考答案：A
解析：当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，BMR低于+20%，脉率稳定在90次/分以下，腺体缩小变硬的时候，表明病人已达到手术标准。选项中脉率小于次/分是错误的。
癫痫持续状态或称癫痫状态系指频繁的癫痫发作，发作间期患者的意识未恢复或1次发作持续在30分钟以上者。
.参考答案：B
解析：癫痫强直阵挛发作患者的抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。
.参考答案：A
解析：癫痫持续状态患者要坚持长期服药，疗程一般在4～5年；停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药，不利于癫痫的控制。
患者，男性，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：发绀，气促，不能平卧，痰黏呈*色，不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa（40mmHg），血二氧化碳分压10.8kPa（80mmHg）。
.参考答案：A
解析：根据动脉血气分析为PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg可判断患者属于Ⅱ型呼吸衰竭，给予低流量低浓度吸氧，也就是1~2L/min，其中吸氧浓度(%)=21+4×氧流量（L/min）=21+4×2=29%。
.参考答案：D
解析：发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。
.参考答案：E
解析：患者在原有基础疾病的情况下，又出现“烦躁不安，呼吸频率及心率加快，球结膜充血”，考虑患者为呼吸循环衰竭，此时的紧急处理是做气管切开准备。
一起期待押题密卷（三）答案的公布吧！
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