TUhjnbcbe - 2021/4/24 18:04:00
本文发表于《中华健康管理学杂志》年第6期中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识中华医学会健康管理学分会中华医学会心血管病学分会中华医学会超声医学分会《中华健康管理学杂志》编辑委员会DOI：10./cma.j.issn.-..06.基金项目：“十二五”国家科技支撑计划重点项目（BAI04B01）通信作者：武留信动脉粥样硬化性心血管病（以下简称心血管病），主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中、外周血管病等,是心血管疾病致残致死的主要原因。随着社会经济的发展和国民生活方式的改变，尤其是社会老龄化及城镇化进程的加速，我国动脉粥样硬化性心血管病及其危险因素流行态势日趋严峻，已经成为严重威胁国民健康的头号敌人。据《中国心血管病报告》和《中国居民营养与慢性病状况报告》，目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；每5个成人中有1人患心血管病，且今后10年患病率将处于持续上升阶段。针对当前我国心血管疾病及其危险因素流行的严峻形势，国家卫生计生委办公厅近期印发了《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）》，这是从国家层面采取的强化心血管疾病防控的重要举措。通过健康体检筛查动脉硬化性心血管病高危人群，进而实施针对性的健康干预与检后跟踪管理是贯彻落实该办法的具体举措及有效途径。年4月，由中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》编委会共同发布的中国《健康体检基本项目专家共识》中，明确将心血管疾病早期风险筛查与危险因素管理作为健康体检及健康管理的推荐项目。为了从跨学科层面形成学术共识，引领我国健康管理（体检）机构与行业科学规范地开展心血管病高危人群筛查，年伊始，由中华医学会健康管理学分会联合中华医学会心血管病学分会、中华医学会超声医学分会、《中华健康管理学杂志》编委会，组织跨专业领域相关专家，参照美国《年美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）成年人心血管病危险评估指南》、中国《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》、《心血管病一级预防中国专家共识》和中国《多重心血管病危险因素综合防治建议》等国内外权威文献，结合我国近十余年来开展健康体检与心血管病早期筛查的实践经验与研究成果，撰写了本共识。本共识所指的心血管病危险因素专指引起动脉粥样硬化性心血管病的主要危险因素，适用人群为无心血管病症状，且既往未诊断为心血管病的成年体检人群。一我国体检人群心血管病危险因素与心血管健康状态1心血管病危险因素分类心血管病危险因素是指导致发生动脉粥样硬化心血管病的发病率和死亡率增加，具有重要归因危险或通过基本的健康干预手段能够改变，并且在人群中比较容易观察测量的那些健康危险因素，包括不可改变危险因素和可改变危险因素。参照中国《多重心血管病危险因素综合防治建议》中将心血管病危险因素分类如下（表1）。2主要心血管病危险因素分布流行特点（1）高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素，我国高血压患病率呈持续上升趋势，年我国15岁以上人群高血压患病率为24%，城乡居民患病率差异缩小。成年正常高值血压检出率亦呈上升趋势。（2）男性吸烟率高，我国15岁以上男性现吸烟率为52.9%，女性吸烟率较低为2.4%，且二手烟暴露水平较高。（3）血脂异常患病率明显增加，总胆固醇≥6.22mmol/L的患病率在18岁以上的男性和女性中分别为3.4%和3.2%。（4）糖尿病水平明显低于西方发达国家，但近10余年来呈明显增加趋势，成年人糖尿病发病率为11.6%，其中新诊断的糖尿病占8.1%；糖尿病患病率城市高于农村。（5）超重、肥胖率呈进一步上升趋势，成人超重率、肥胖率分别达到30.6%和12.0%。（6）体力活动明显不足，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%。（7）不合理膳食，我国居民总能量摄入量下降，碳水化合物供能比减少，但脂肪供能呈明显上升趋势；膳食胆固醇摄入量明显增加，食盐摄入大大超标，蔬菜水果摄入量较少。3我国体检人群心血管病危险因素流行特点据至年涵盖我国北方和南方7个省份的余万人群体检数据资料分析显示，多个与心血管病相关的危险因素检出率较高，其中男性和女性糖尿病检出率分别为7.5%和4.0%，男女高血压检出率分别28.0%和15.7%，男女血脂异常的检出率分别为53.9%和36.8%。同样在美国、韩国、非洲等国体检人群的心血管危险因素也是颇为盛行。相比而言，我国健康体检人群除了具备一般自然人群的主要心血管病危险因素流行特点外，还具备以下群体特征，如体检人群以中青年为主，多为城镇居民或企业员工，其中职业人群所占比重较大，经济条件、健康意识及健康素养较城乡居民相对较好，但吸烟、过量饮酒、不合理饮食、体力活动不足、职业应激压力、超重/肥胖、血脂及血糖异常、高血压/血压升高等问题仍十分突出。4我国体检人群心血管健康状态年AHA首次提出心血管健康状态理念，将符合4个健康行为学评价指标[不吸烟、适量运动、健康饮食和适当的能量平衡（表现为正常体重）]和3个健康生物学评价指标[理想的总胆固醇、血压、空腹血糖（不服药时）]定义为理想心血管健康水平，具体评价指标与判别标准，见表2。研究显示，个体或群体具备的理想心血管健康水平的条目数与全因死亡及心血管疾病的发病风险呈负相关。总结分析我国例体检的城镇居民理想心血管健康分布情况，发现我国体检人群理想心血管健康水平者仅为1.5%（其中女性2.6%，男性0.6%），一般心血管健康水平为33.9%，较差心血管健康水平为64.6%。5心血管病危险因素的危害与对其有效管理带来的益处及证据年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约65%的死亡归因于高血压、高胆固醇和吸烟3个危险因素的综合作用。另据WHO发布的-全球防控慢性病行动规划中，将心血管病、2型糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病4类慢性病和吸烟、不健康饮食、体力活动不足及不健康饮酒4种不健康生活方式及行为作为全球慢性病防控的重点（见WHO：-ActionPlanfortheGlobalStrategyforthePreventionandControlofNon