今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百五十二期，由中山大学肿瘤防治中心神经外科赛克副主任医师带来的：“显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤”，欢迎观看、分享。
本期作者术者：赛克
助手：蒋小兵、陈晓琦
术者简介赛克，中山大学肿瘤防治中心神经外科副主任医师、硕士生导师、主诊教授。毕业于中山大学医学院七年制全英班，年于中山大学医学院获得博士学位。年在美国临床肿瘤学会及美国癌症协会的全额资助下，至澳大利亚参加澳大利亚及亚太地区临床肿瘤研讨班。年至年于美国德克萨斯州里大学MD安德森癌症中心神经肿瘤科进行博士后研究，合作导师国际著名神经肿瘤专家AlfredWKYung教授，专注于神经肿瘤，尤其是恶性胶质瘤的实验研究及临床治疗。年因业绩突出，获得MD安德森癌症中心TraineeExcellence奖。年获评为“医院最强科室之实力中青年医生”。
临床专业特长：颅底肿瘤：如海绵窦区肿瘤、颅颈交接区肿瘤及颅内外沟通性肿瘤等；神经内镜：垂体瘤；胶质瘤及转移瘤的外科及综合治疗。
学术兼职：中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委；广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会秘书长；广东省医学会神经外科分会青年委员。
科研业绩：以第一及通讯作者身份发表SCI论文10篇，完成国自然青年项目1项，主持国自然面上项目1项。
病例介绍1.病史：患者，女性，46岁，慢性起病；患者3年前出现左侧面部麻木，并伴左颌面部阵发性疼痛，未予特殊处理。10余天前，面部疼痛加剧，并出现头痛、恶心、左眼视力下降、左侧上睑下垂。
.体检：神清，语利。左侧上睑下垂，左眼球固定，稍向内斜视，瞳孔直径5mm，直接间接对光反射消失。左侧面部痛温觉减退。伸舌居中，悬雍垂居中，口咽未见异常隆起。四肢肌张力、肌张力正常。余未见异常。
3.CT：左侧中颅窝、海绵窦、鞍区、咽后间隙稍低密度肿块，大小约65x48x40mm，垂体及左颞叶受压移位。斜坡及左侧岩尖骨质受压吸收。
4.MRI：左侧中颅窝、海绵窦、鞍区、咽后间隙稍低密度肿块，大小约78x5x41mm，T1WI低信号，TWI高信号，DWI稍低信号，增强扫描明显强化。垂体及左颞叶受压移位。考虑三叉神经鞘瘤。
5.MRA：左侧ICA海绵窦段受压向前移位，部分被肿物包绕，未见充盈缺损，基底动脉受压向右移位。
术前CT平扫
术前MRI
病例特征中年女性，慢性病程；
三叉神经分布区域感觉及痛觉异常起病；
MRI：T1低信号，T高信号，DWI稍低信号，强化明显；
病变位于三叉神经分布范围：以Meckel氏腔为中心向鞍上、海绵窦、中颅窝、后颅窝及颞下窝方向生长；
诊断为：左侧海绵窦区、中后颅窝及颞下窝巨大占位，三叉神经鞘瘤；
鉴别诊断：脑膜瘤、海绵窦海绵状血管瘤、胆脂瘤。
手术入路1.单纯显微镜下耳前颞下窝入路
优点：损伤相对较小。
缺点：对于长入颞下窝、咽旁间隙的肿瘤存在观察死角，无法彻底切除。
.耳前颞下窝入路联合头颈科侧方入路
优点：肿瘤暴露清晰，易于全切。
缺点：需要处理腮腺、离断下颌骨、切除翼内翼外肌、术野须使用带血管蒂肌瓣填充。
3.显微镜联合内镜切除
显微镜切除肿瘤主体；内镜置入颞下窝，切除肿瘤。
损伤小，可达到全切。
手术过程术前腰大池置管。
平卧位，额颞切口。
大腿外侧消*备用。
筋膜间分离、暴露颧弓。
游离颧弓，翻起颞肌。
额颞瓣开颅。
术后当日CT平扫
往期回顾
第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤
第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术
第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
第一百四十一期
赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
第一百四十期
陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访
第一百三十九期
孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤
第一百三十八期
孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术
第一百三十七期
王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术
第一百三十六期
钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
第一百二十五期
程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
第一百三十四期
桂松柏教授：9例颅咽管瘤病例分享
第一百三十三期
姚国杰教授：儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例
第一百三十二期
赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术
第一百三十一期
王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例
第一百三十期
孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤
第一百二十九期
张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略
第一百二十八期
孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
第一百二十七期
聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考
第一百二十六期
田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P