今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百五十四期，由昆明医院神经外科赵宁辉主任带来的“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水，欢迎观看、分享。
术者简介赵宁辉，博士，主任医师，博士生导师，昆明医院神经外科副主任，毕业于四川大学华西医学中心，获博士学位。曾赴哈佛大学医学院/麻省总院做博士后研究、赴华盛顿大学、匹兹堡大学访问学习。从事神经外科工作17年，专业方向为颅内肿瘤及功能神经外科。现任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会全国委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会全国委员，云南省医学领*人才（神经外科）。现已培养在读硕士生15人，指导博士研究生4人；主持各类科研基金10余项，其中国家基金3项。发表论文80余篇，其中（SCI论文10余篇），作为第一获奖人获云南省科技论文一等奖，年被评为“云南省有突出贡献的优秀专业技术人才”。
病例介绍个人信息：XX，女性，10岁。
主诉：间断性头痛3年余。
病史特点：患者于3年前因头痛检查发现“松果体区占位性病变”，曾行“替莫唑胺”6个疗程化疗，定期随访后，近来磁共振复查发现肿瘤增大伴脑积水，遂收入我院。
体格检查：无四叠体综合征，余神经系统检查未见阳性体征。
术前MRIT1加权像
术前MRIT1W
术前MRI增强扫描
术前磁共振波谱成像：病变Cho峰明显升高，Cr峰稍降低，NAA峰明显下降。
手术设计第一步：为解决脑积水行脑室镜下三脑室底造瘘术。
第二步：术前留置脑室外引流管后，内镜下幕上小脑入路切除四叠体区占位病变。
手术过程1.取中线右侧cm，冠状缝前1cm为穿刺点，切开头皮约0.5cm，颅骨上钻孔一个，穿刺针刺破硬膜，植入脑室镜，经侧脑室、室间孔进入第三脑室，脑室镜下电凝三脑室底，切开三脑室底部，行三脑室造瘘，电凝止血，取出脑室镜，原通道植入脑室外引流管，妥善固定引流。
.调整手术体位，取左侧俯卧位，头架固定头颅，取后正中切口，骨瓣开颅，倒“V”形剪开硬脑膜，内镜下分离小脑上方与小脑幕粘连，逐渐向四叠体区进入，见四叠体区蛛网膜，切开四叠体区蛛网膜即见病变，逐步切除病变，高频电刀电凝止血后，反复生理盐水冲洗后缝合硬膜、复位骨瓣、逐层关闭。
经右侧室间孔进入三脑室，可见三脑室底。
行三脑室底造瘘，可见基底动脉。
手术要点：严格按正中切开，枕大孔及寰椎后弓骨性处理作要轻柔，延髓闩部为呼吸调节中枢，病变粘连和双极电凝格外小心，注意两侧小脑后下动脉及分支的保护。
三脑室造瘘后，调整体位，取左侧俯卧位，后正中入路切除四叠体区肿瘤。
沿白线切开达颅骨，暴露枕鳞和寰椎后弓，确认枕外隆突、上项线、下项线和枕骨大孔缘，骨瓣开颅。
由小脑上入路，电凝切断小脑上蚓部引流静脉，到达四叠体区，并开放四叠体区蛛网膜。
可见四叠体区肿瘤，暴露肿瘤边界，逐步切除肿瘤。
妥善止血，温盐水冲洗术区，结束手术。
术后MRIT1WI
术后MRITW1
术后MRI增强扫描
术后病检：胶质瘤，考虑毛黏液型星型细胞瘤，WHOII级。
患者术后分子病理结果
患者术后情况：患者术后4小时拔除脑室外引流管，无神经功能障碍，顺利出院，嘱患者定期复查，一月后患者返院复查，查体无神经系统阳性体征，各神经功能保存完好，根据分子病理结果建议患者进行替莫唑胺化疗方案，并定期复查。
往期回顾
第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤
第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤
第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤
第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术
第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
第一百四十一期
赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
第一百四十期
陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访
第一百三十九期
孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤
第一百三十八期
孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术
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王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术
第一百三十六期
钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
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程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
第一百三十四期
桂松柏教授：9例颅咽管瘤病例分享
第一百三十三期
姚国杰教授：儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例
第一百三十二期
赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术
第一百三十一期
王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例
第一百三十期
孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤
第一百二十九期
张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略
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孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
第一百二十七期
聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考
第一百二十六期
田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P