冠状动脉造影（简称冠脉造影）是诊断冠心病的基本方法，也是医学界公认的“金标准”。医生通过冠脉造影可以了解血管有没有狭窄，对血管病变的部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，而后决定治疗方案（介入治疗、手术治疗或内科治疗），还可用来判断疗效。
但是，研究发现高达49%的造影的患者有心绞痛症状却没有明显的血管狭窄；高达5%~50%的冠心病患者植入冠状动脉支架后，血液仍不能完好地供应至心肌，出现“慢血流”或“无复流”的现象；即使成功植入支架，仍有高达30%的患者出现心绞痛。如何解释这些现象？回答这个问题，我们需先了解什么是冠脉造影以及冠状动脉造影存在的局限性。01什么是冠状动脉造影？冠脉造影是一种微创检查方法。将造影管通过外周动脉血管送至冠状动脉开口处，注入造影剂后在X光投照下即可显现冠状动脉影像，这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来某例冠心病患者的冠脉造影结果，箭头处显示冠状动脉狭窄02冠脉造影的局限在哪里
冠状动脉分为大血管和微血管两部分。冠脉造影的不足之处在于，只能显示较大的血管床。造影看到的右冠系统（左）、左冠系统（中）和真正的冠脉循环（来源：HerrmannJ,EHJ,）一般认为冠脉造影只能看到直径＞0.4-0.5mm的大血管，而对于造成冠脉循环90%阻力的前小动脉、小动脉和毛细血管，单纯冠脉造影无法评价。尤其是前小动脉与小动脉，可以自动感知压力、流量、心肌代谢废物，进而自动调整心肌灌注。当冠脉微循环功能障碍时，一样会出现严重的心肌缺血。由此可见，对于冠脉造影正常的患者来说，如果其存在冠心病危险因素，且心绞痛症状不能用其他疾病解释时，可能已经存在冠脉微血管病变了。心血管内科门诊：门诊二楼诊室6、诊室7门诊心电图检查：门诊三楼24小时动态心电图、血压，运动平板检查：内科楼4楼心功能室胸痛中心胸痛诊室：门诊一楼急诊科心衰门诊：门诊二楼诊室6高血压门诊：门诊二楼诊室7门诊就诊时间
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文稿：陈鹏编辑：陈鹏审阅：高玉英
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