就在前几天，门诊收治了一个30岁的小伙子。劳累后反复发作胸痛、胸闷，入院化验肌钙蛋白（TnI）升高，诊断为急性心肌梗死！
这个年轻人并没有高血压、糖尿病等冠心病的危险因素，除了多年的痛风，并没有其他既往病史。入院进行常规治疗后，择期完善的心脏病造影结果令人大吃一惊：冠状动脉血管不仅没有狭窄或是堵塞，反而又粗又大，一根顶别人两根！
这也会犯心脏病吗？！
一、冠心病不再是“老年病”，年轻人逐渐成为“主力*”
一般来说，冠心病发病的核心机制是心脏冠状动脉血管内层的细胞破坏，血栓负荷加重，导致血管直径的减小，冠脉血流减少不能满足心肌的正常需要从而出现心绞痛甚至心肌梗死。
因此，很多人认为冠心病是老年病，而且得身患高血压、糖尿病等疾病才容易发病。
但这个观念已经“过时”！年轻人，即使并没有上述不良因素，也在心脏病的队伍里越发多见。这又是为什么呢？
近年来国内外开展了一系列临床试验显示，我们生活中潜伏了很多“全新”的冠心病病因，让人防不胜防！比如，精神抑郁、工作压力大、乱用各种激素免疫抑制剂、放化疗、摄入大量食品添加剂等等。
二、揭开30岁小伙的心脏病“谜团”
这位患者的冠状动脉造影看似没有明显狭窄严重的地方，但根据冠脉血流还有管壁形态判断，这个小伙很有可能是冠状动脉内皮功能不良。
什么是冠状动脉内皮功能不良？
通俗的说就是，冠状动脉虽然粗大，但是并没有正常滋养周围心肌的功能。就像一个水库虽然储水很多，但是水闸坏了无法正常向外供水，周围的植物也会枯萎。
仔细询问病史，这个小伙子多年的痛风，为了镇痛这些年吃遍了各种止痛药、激素和民间小药方，由于这些药物成分不明确，不除外对人体的免疫功能的产生不良影响，会导致体内血管发育的畸形，从而让冠状动脉看似粗大但功能不良。
三、特殊的治疗方式这种血管病变并不适合支架植入，主要依靠药物治疗，来改善血管内皮功能，除了常规的阿司匹林外，还要加用一些改善冠脉微循环及心肌代谢的药物，如尼克地尔及曲美他嗪。
经过治疗，这个小伙子症状已明显改善，但是出院后的生活依然要面临心脏病复发的巨大风险。
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