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真题
N.评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是
A．FEV1/FVC
B．FEV1%预计值
C．FEV1绝对值
D．D.DLco
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答案及解析
N.B
考点：慢阻肺（COPD）
分析：
(1)肺功能检查为首选检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70可确定持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表明肺过度充气。
检查项目
临床意义
FEV1/FVC
一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标
FEV1%预计值
是评价COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作
吸入支气管舒张药后
FEV1/FVC0.70可确定为“持续性气流受限”
TLC、FRC、RV
TLC、FRC、RV增高对诊断COPD有参考价值
VC
肺活量（VC）减低对诊断COPD有参考价值
RV/TLC
残气量/肺总量（RV/TLC）增加（40%）对诊断阻塞性肺气肿有重要意义
(2)胸部X线：早期无改变，晚期出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，对诊断COPD价值不大。
(3)血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值。
急性加重风险评估：上一年发生2次或2次以上急性加重或FEV1%pred50%，均提示今后急性加重的风险增加。
模拟题
男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二备亢进。
1.该病例可能的诊断为
A．慢性支气管炎（慢支）
B．慢阻肺(COPD)
C．COPD+肺心病
D．肺气肿+冠心病
2.该患者呼吸功能检查结果最可能的是
A．VC正常、FEV1%正常、RV/TLC40%
B．VC降低、FEV1%正常、RV/TLC40%
C．VC降低、FEV1%降低、RV/TLC40%
D．VC降低、FEV1%增加、RV/TLC40%
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答案及解析
1.C2.C①本例肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压；剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。由于“反复咳嗽、咳痰15年”很容易诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②COPD的呼吸功能检查结果常表现为：肺活量(VC)减低、第一秒用力气容积占预计值百分比(FEV1%)降低、残气量／肺总量(RV/TLC)40%。
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