不定期发作的偏头痛困扰着很多人，做了很多检查都找不到病因，只能常规对症治疗，效果大多一般。当偏头痛无法找到病因并且治疗效果不佳时，推荐应用右心声学造影加经食道超声检查。如果对经食道超声有恐惧心理或不适于检查的患者，可选择常规超声心动图加右心声学造影。
正常人的左心血流和右心血流通过肺微血管网相连，静脉系统的一些“杂质（微血栓或5-羟色胺等）”易诱发偏头痛的不良因子，在正常情况下，可以通过肺部血液循环被过滤清除掉而无法进入大脑，然而，部分患者由于先天性心血管发育不良的原因，如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等存在左右心血流异常“沟通”时，可发生右向左的分流，这些从静脉来源的不良因子可以绕过肺循环到达体循环并进入颅脑，从而造成脑梗死。近年来许多研究表明，卵圆孔未闭与隐源性卒中之间存在密切的联系。
在常规超声心动图中，新生儿和儿童因更加重视先天性心脏病的筛查，并且透声窗更佳容易检出。但对于成人，受肺气干扰、胸壁增厚，透声窗较差，3mm以下的卵圆孔非常容易漏诊。因此，偏头痛的患者应选择加做右心声学造影和经食道超声进行明确诊断，尤其是TCD发泡实验阳性的偏头痛患者和无症状患者。
右心声学造影技术是经外周静脉注入造影剂，根据造影剂气泡的显影情况来协助诊断的检查方法。造影剂气泡直径10μm，平均约15μm，按照正常途径不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。因此可以根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。如果左右心系统存在异常通道（如房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等），那么注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影，以便能轻松找到异常通道所在。从而为进一步治疗提供重要依据。
01
右心声学造影示无分流
02
静息状态下示少量分流
Q1
右心声学造影的适应症
1.疑有心腔内分流的疾病，右心声学造影可明确有无右向左，并估计分流量大小;
2.诊断某些先天性心血管畸形;
3.需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等;
4.为改善三尖瓣和肺动脉血流频谱多普勒信号;
5.为查找低氧血症的病因。
Q2
哪些病人可能需要做右心声学造影
1.脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞的患者；
2.偏头疼，特别是有先兆性偏头疼的患者（有视觉异常反复发作）；
3.不明原因的晕厥患者；
4.减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；
5.经卵圆孔未闭封堵术后的检测。
Q3
右心声学造影的相对禁忌症
1.重症紫绀患者伴心内大量分流者;
2.重度肺动脉高压者;
3.有栓塞病史者;
4.重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者;
5.酸中*，严重心、肾功能不全患者;
6.急性冠状动脉综合征患者。
今年年初，医院西院超声科团队积极开展新技术应用，医院在该技术的空白。目前，已顺利完成多例右心声学造影检查，患者及临床医生反应良好。
右心声学造影技术是一种安全的适宜技术，通过“小泡泡”就能获得更多的诊断信息，进一步突出超声检查的优越性，同时经食道超声的有益补充，可以大大提高心房水平分流的敏感性及特异性诊断，该项技术的成功开展，可以协助临床作出准确的诊断并制定治疗方案，更好的服务广大群众。
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供稿：西院超声科
编辑：陈圆
审核：宣传科
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