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历年试题每日一练31、心肌梗死室壁瘤形成最多发生在
A、左心室侧壁
B、室间隔
C、右心室
D、左心室前壁近心尖处
E、左心室后壁
32、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是A、红细胞
B、淋巴细胞
C、脂肪细胞
D、嗜中性粒细胞
E、巨噬细胞
33、关于动脉粥样硬化症的描述，哪项是正确的A、主动脉脂纹仅见于中年以上人群
B、粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞
C、脂纹以主动脉前壁多见
D、氧化低密度脂蛋白具有细胞*性
E、粥瘤内胶原由纤维母细胞形成
34、高血压病时的肾脏病理变化表现为A、颗粒性固缩肾
B、肾脏单发性贫血性梗死
C、肾动脉动脉瘤形成
D、肾的多发性大瘢痕凹陷
E、肾脏淤血
35、冠状动脉粥样硬化的好发部位为A、左旋支
B、左前降支
C、右冠状动脉
D、右冠状动脉后降支
E、左冠状动脉主干
36、下列具有抗动脉粥样硬化作用的脂类物质是A、甘油三酯
B、胆固醇
C、低密度脂蛋白
D、高密度脂蛋白
E、极低密度脂蛋白
A2题型
1、有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是A、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭
B、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄
C、主动脉关闭不全
D、先心病伴心衰
E、冠心病伴心衰
2、有一病人，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
C、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
D、风湿性心脏病二尖瓣窄
E、三尖瓣狭窄
3、有一农村年青妇女，婚后出现心悸二年，1个月前牙痛拔牙后，开始发热，全身乏力，检查，皮肤有出血点，脾大，心尖区可闻及双期杂音。本患者最大可能的疾病是A、风湿病活动期
B、感冒肺部轻微感染
C、亚急性感染性心内膜炎
D、风湿性心瓣膜病
E、流行性出血热
4、有一心脏标本，肉眼观察，见二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连，主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，灰褐色，左室乳头肌表面附有小的赘生物。此标本疾病是A、风湿性联合瓣膜病
B、风湿性联合瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎
C、主动脉梅*累及瓣膜合并亚急性感染性心内膜炎
D、先心病伴有瓣膜损伤合并亚急性感染性心内膜炎
E、以上都不是
5、一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。此患者生前可能患的疾病是A、肾盂肾炎
B、高血压病
C、肾小球肾炎
D、药物中*
E、以上都不是
6、有一病人近年来劳累时，心前区经常疼痛，并向左肩部放射，因病情不缓解，住院治疗。心电图显示系统性心肌缺血，入院后逐渐加重，在治疗过程中，夜间突然死亡。该患者死亡原因最可能是A、冠心病，心肌梗死
B、心肌硬化合并心衰
C、心肌病合并心衰
D、高血压心脏病合并心衰
E、以上都不是
答案解析：
31、
D
心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，90%以上均发生于左室，常发位置是左心室前壁或侧壁近心尖处。
32、
E
巨噬细胞是进入动脉内膜对脂质清除的细胞。
33、
D
动脉粥样硬化症时，主动脉脂纹可见于儿童以上人群，脂纹以主动脉后壁和分支的开口处多见，粥瘤内泡沫细胞可来自单核细胞，也可来自平滑肌细胞，粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。氧化低密度脂蛋白具有细胞*性。
34、
A
由于细动脉硬化使一部分肾单位萎缩，而健在的肾单位就会发生代偿性肥大，因此肾脏表现为颗粒性固缩肾。而单发性梗死和多发性大瘢痕形成是动脉粥样硬化肾的病理特点，这是由于动脉粥样硬化累及的血管为中小以上的动脉，致病变累及的范围较大。
35、
B
50%的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区。
36、
D
高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为HDL。亦称为a1脂蛋白。由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。
二、A2
1、
A
二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达30—35mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。（1）呼吸困难：端坐呼吸。急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰和咯血。（3）体力下降、乏力和虚弱。
2、
C
该类题目要记住几个“关键点”,比如：水冲脉，骨左缘2、3肋间可闻到舒张期杂音，风湿病史，这几个都是比较明显的提示。
3、
C
年青女性，有心悸病史2年（提示存在基础心脏疾病），1月前有器械操作史（致病微生物有机会进入血液循环），后即出现发热等感染症状，查体有皮肤粘膜损害（血管损害现象），脾大（免疫现象），心脏有新出现的心尖部双期杂音。结合在器械操作史后随即出现的一系列症状体征：1、有基础疾病2、发热3、血管损害现象4、免疫现象在诊断IE的6项次要标准中，患者出现了4项。另外2项是微生物学证据和超声心动图。IE诊断的主要标准有2项：1、血培养阳性；2、心内膜感染证据。
4、
B
主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，左室乳头肌表面附有小的赘生物，均是感染性心内膜炎表现。二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连提示风湿性瓣膜病，因此选B。
5、
B
高血压分为良性高血压和恶性高血压两类。良性高血压病理变化分为三期：A.机能紊乱期:基本病理改变为全身细小动脉间歇性痉挛。B.动脉病变期。a.细动脉硬化:是高血压的主要病理特征,表现为细动脉玻璃样变,最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉;b.肌型小动脉硬化:最易累及肾小叶间动脉，弓状动脉及脑动脉;c.大动脉硬化:最常累及主动脉及其主要分支,并发动脉粥样硬化.C.内脏改变期。a.心:左室代偿性肥大.早期向心性肥大,晚期离心性肥大,严重时发生心衰;b.肾:颗粒性固缩神,双侧对称.入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化,肾小管萎缩,间质增生;c.脑:包括高血压脑病,脑软化,脑出血等。恶性高血压病理变化以增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎为显著特征,另外,肾脏的肾脏细小动脉管壁纤维素性坏死;入球小动脉纤维素性坏死,管腔内血栓形成;肾小球毛细血管丛发生节段性坏死。根据以上知识点，可做出本题的选择B。
6、
A
心前区经常疼痛，并向左肩部放射心电图显示系统性心肌缺血，提示心绞痛，有冠心病的基础，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才会猝死，而心衰不会，因此选A。
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