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头条号心血管内科侯晓平
从一个健康人，到冠状动脉出现粥样硬化斑块，再到冠脉狭窄引发冠心病，发展到急性心肌梗死，心力衰竭，……，一路走来，是冠状动脉粥样硬化病变从无到有、从量变到质变的过程，是心肌从正常到缺血、到坏死、到功能丧失的过程，是心血管病危险逐渐增高到危及生命的过程，是由生往死的过程。这一切，构成了心血管病的事件链。
回首来路，多少次我们可回头？！
动脉粥样硬化，是冠心病的基础病变。最初的动脉粥样硬化，是从血管壁脂质沉积形成的脂质条纹开始到斑块形成。这时候的冠状动脉，只是有粥样硬化病变，还没有出现狭窄、或只是轻度狭窄，血流基本正常，心肌供血正常。
发生动脉粥样硬化，需要易感人群和危险因素的催化。在这其中，虽然“出身”（早发心血管病家族史）不能选择、性别（男性早发病）无法改变、老化（增龄）不可抗拒和逆转，但是健康的生活方式和对危险因素的管控是可以做到的。
在这个阶段，如果我们合并危险因素，就要做好一级预防，监管好血脂、血压、血糖、尿酸，有高血压、糖尿病，有高血脂，该治疗就治疗。健康的生活方式，本就应该贯穿生命的始终。科学地均衡饮食，不吸烟、不饮酒或少饮酒，保持适度的体力活动，保持良好的心态和心理行为方式，以减少各种危险因素对心血管的损害，就可以延缓或者终止动脉粥样硬化的进程，冠状动脉狭窄、心肌供血不足的冠心病阶段就不会到来或者可以姗姗来迟。
如果我们没能防治住动脉粥样硬化的进展，或者由于先前的疏忽，已经发展到了冠状动脉粥样硬化狭窄足以影响血流的阶段，出现了由于冠状动脉代偿能力不足而导致的心肌缺血，那就是患上了冠心病——冠状动脉粥样硬化性心脏病。在这个时候，冠状动脉管腔的狭窄大约已经到了50%或以上，如果患者体力负荷增加，就会出现心肌供血不足，就可以发生心绞痛。
得了冠心病，就要规范治疗。药物治疗是需要的，最基本的，就是降胆固醇、抗血小板。因为动脉粥样硬化的血管，容易发生血小板聚集而形成血栓；血液中的胆固醇，也需要降得更低一些，才有可能使粥样硬化的病变逆转。如果发作心绞痛，还要服用改善心肌供血的药物，三大经典药物β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类中，唯有β受体阻滞剂是可以改善预后（结果）的药物。因此，对于没有禁忌证的劳力性心绞痛患者，可以首选“洛尔”类药物，不仅缓解症状，更能改善预后。
同样，生活方式的管控是必须的。饮食、活动、精神情绪、睡眠甚至大小便都要兼顾，其他心血管病的危险因素也都要控制。这样，尽量减少心肌缺血的发作，因为心肌缺血的损伤是可以叠加的。
冠心病的病人是可以适当运动的。运动可以增加患者对缺血的预适应，还可以增加侧支循环来改善心肌供血。只是要在医生指导下进行，要适度。
冠心病的患者，如果规范的药物也控制不住心肌缺血发作，就要考虑冠状动脉造影放支架或者搭桥（血运重建）了。在不稳定性心绞痛阶段，赶在急性心肌梗死发生之前开通阻塞的冠状动脉，可以挽救缺血心肌免于死亡，极大地保护心脏的功能，所以这个时机开通冠状动脉最获益。因为心肌坏死不能复生，一旦心肌梗死了，抢救再及时心肌也会有所损失。而挽救了心肌就挽救了心功能，就挽救了延续生命的能力。
真到了急性心肌梗死的时候，那就是生死攸关。有条件的尽量早做冠脉造影，能放支架放支架；没有支架条件的，争取药物溶栓，开通血管；还没有条件的，药物治疗、卧床休息度过急性期，然后慢慢康复。
急性心肌梗死即使放了支架，也不是万事大吉了。支架只是解决了冠脉局部狭窄、阻塞的问题，不能改变动脉粥样硬化的进程；支架的植入，还带了血栓高发的风险。所以，支架术后的抗动脉粥样硬化、抗血小板的治疗不但不能松懈，还要加强。
急性心肌梗死后的心肌坏死损失，对心功能真是一大打击。心肌损失了，心功能就受损，梗死面积大，心功能就差。在心肌修复的过程中，身体会产生大量的神经内分泌激素刺激心脏，出现病态的修复——心肌重构，这就更加重了心功能的损伤。所以，急性心梗发生后，除了改善心肌供血、抗动脉硬化治疗外，还要做好抗心肌重构、保护心功能的药物治疗和康复。
心肌梗死后，或者虽然没有急性心肌梗死、却因为心脏长期缺血而发生了缺血性心肌病，心脏的功能就会日趋衰竭。到了出现心力衰竭，疾病就进入了中晚期。不要小看心力衰竭，出现明显心力衰竭的患者，不良预后堪比恶性肿瘤，所以一定要重视。但是也不要恐惧悲观，因为医学研究一直在进步，治疗药物也不断出新，比如托伐普坦、新活素（重组人脑利钠肽）、诺心妥（沙库巴曲缬沙坦）等。
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
到了心力衰竭的阶段，需要规范的药物治疗，还要注意避免各种诱发因素如劳累、受凉、感染，更加严格地管控生活，甚至于水、盐的摄入，更加平和的心态，减少、避免心衰的急性发作，延缓疾病的进展。
回首来路，在冠状动脉由正常而粥样硬化、由粥样硬化而狭窄、由狭窄而闭塞的过程中，我们得到的是心肌由正常而缺血、由缺血而损伤、而坏死、最终功能尽失的结果。一路走来，我们有太多次可回头！这一整条心血管病事件链中，环环都要阻断！
其实，人从出生就是走向死亡。只是人生旅途上，我们不必步履匆匆，因为有太多的风景。走过人生，我们可放慢脚步，甚至驻足观看、流连忘返，才能不虚此行。