导语冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。冠状动脉是给心脏输送营养物质的血管。它分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉在发出约1cm后又分成前降支和回旋支。这几个血管又分别发出很多分支包裹整个心脏，给心脏供血输送营养物质。心脏血管有很大的储备能力，正常情况下，不会引起心绞痛等临床症状。当这三个血管中的一个或多个出现粥样斑块，引起血管狭窄时，心脏供血受阻，引起心肌缺血缺氧，就会引起病人胸闷、胸痛等临床症状。这就是我们通常所说的冠心病。由此可见冠心病其实是供应心脏的血管的疾病。冠状动脉狭窄在50%以下，我们叫冠状动脉硬化，超过50%就诊断为冠心病，一般单支血管狭窄在75%以内是没有临床症状的，这一部分病人，叫隐匿型冠心病，因为没有临床症状，这一部分人通常不去就诊看病，那么这部分人是怎么检查出来的呢？这要归功于CT检查技术的发展，多半是行冠脉CT检查发现的，当然冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。血管狭窄超过80%一般就会有症状了。临床症状就是发生胸痛，且与活动量有很大的关系，临床上称这部分为心绞痛型冠心病，90%以上的就诊病人是这一种类型当然，冠状血管病变不只是单一血管病变，有时是多支病变，也就是前降支血管、回旋支、右冠同时发生狭窄，或者是双支血管病变，这种情况临床较常见，常以心律失常或心功能不全为主要临床表现，这部分病人也是非常危险的.心脏的基本数据人类的心脏位于胸腔中部偏左下方，体积约相当于一个拳头大小，重量约克。心脏每分钟跳动60-次，每年心跳次数万次。如果心率以75次/分钟计算，则心脏排出量在男性为5～6L，女性略低些。以每分钟5.5L大约5.5公斤计算，一天24小时，心脏排出的血液量大约是公斤，接近8吨重。由此看来，心脏的工作量非常大，心脏的健康状态和功能的好坏，对人体健康至关重要。什么是冠心病？在解释什么是冠心病之前，首先我们对心脏的工作方式做一个简单的介绍，心脏每分钟跳动60-次，这种跳动就是心脏有节律的收缩，心脏通过收缩将血液输送到动脉血管中，然后通过大小动脉血管，供给全身每一个部位，满足生理的需求。心脏有节律性的跳动，靠的是心脏外周肌肉收缩而发生的，这块心脏外周肌肉就是通常所说的心肌，心肌顾名思义就是心脏上的肌肉，心肌每分钟要进行60-次的收缩运动，心肌在收缩运动过程中也需要血液的供应，心肌布满了动脉静脉血管，这些动脉血管负责给心肌本身供血。对心肌上的动脉血管进行解剖，这些动脉血管的形状像一个倒置的帽子，帽子又被称作为冠，因此，医学界为心肌中的这些血管取名为冠状动脉。冠心病在《病理学》教科书中的描述是，冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称：冠心病。当冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉的管腔就会狭窄，给心肌供血的量就会减少，这时就会出现冠心病的症状，冠状动脉狭窄到堵塞的地步就是心梗。冠状动脉有没有粥样硬化决定了心脏的健康程度，如果冠状动脉没有粥样硬化，内壁非常干净、非常畅通，流过的血液没有阻力，我们心脏的心肌就会有充足的供血，心脏跳动就会非常有力量，心脏就能向全身输送足量的血液，保障全身每个脏器的供血，维持身体的正常运转。现在我们知道了冠心病就是心脏上的冠状动脉发生了粥样硬化，发生了堵塞，如果消除了冠状动脉粥样硬化，我们的冠心病自然就痊愈了。哪些因素可以导致冠心病？动脉粥样硬化的发生由以下几个因素造成：1、遗传因素2、环境因素3、年龄因素4、生活习惯5、饮食因素在以上五种因素中，遗传因素、环境因素、年龄因素都是我们无法改变的，生活习惯和饮食因素是我们可以改变的，在这两个因素中饮食因素对动脉血管的影响更大也更直接。可改变的危险因素有：三高（高血压、高血脂、高血糖），超重/肥胖、不良生活方式（包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素）。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病*、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病的诊断1、辅助检查静息心电图：心绞痛发作时出现一过性ST段下降伴T波变化。有时仅见T波变化。动态心电图：通过动态比较有助于估计病情轻重与预后。2、典型发作的心绞痛，主要根据发作与劳动关系及休息的关系，含硝酸甘油后能缓解，或配合心电图检查可诊断。冠心病的治疗1、一般治疗注意精神和体力休息，给氧，降低血脂，避免紧张，劳累，戒除烟酒等。2、药物治疗（1）发作时期治疗：
a、立即停止活动
b、舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，或服复方丹参滴丸，或亚硝酸异戊酯0.2ml，吸入作用更快
（2）必要时给氧（3）缓解期治疗β-受体阻滞剂：即洛尔类：代表药物：美托洛尔、普奈洛尔、卡维地洛等，其主要是：减慢心率，降低心肌耗氧量，增加缺血区供血，改善心肌代谢，抑制血小板聚集，增加血中的游离氧。钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非络地平、地尔硫卓等此类药物。a、能扩张外周血管，使血管阻力降低，降低心脏后负荷，心耗氧量下降b、扩冠作用，解除冠状动脉痉挛，增加心肌供血c、使心肌收缩力下降，耗氧量减少。可作为变异型心绞痛首选药其他：如速效救心丸，地奥心血康，丹参滴丸可常规服用下列组分药物预防心绞痛a、硝酸异山梨醇酯+硝苯吡啶+普萘洛尔b、硝酸异山梨醇酯+维拉帕米c、复方丹参滴丸+硝苯吡啶+地西泮如果是冠脉急性的持续性缺血，发生的是急性心肌梗死，最佳治疗是在时间窗内(12小时）迅速由医院的胸痛中心，进行急诊介入治疗。对于急性心梗的患者，急诊PCI治疗是最好的治疗方法，没有之一。如果是无条件在发病2小时内转运至胸痛中心或无条件开展急诊PCI手术的，如无禁忌，时间窗内（6~12小时）的急性心梗患者溶栓治疗也是最佳的治疗方案（如r-TPA）。冠心病不能根治，所以标准化的药物治疗方案是最基本的治疗方案，也可以算是最好的治疗方法，包括他汀类降脂药稳定斑块、阿司匹林/氯吡格雷等抗血小板聚集药物、美托洛尔等β受体阻滞剂控制心率等药物。如果内科药物保守治疗效果不好，经冠脉造影后有适应症的可考虑冠脉血运重建治疗（冠脉支架或冠脉搭桥）。冠心病的预防慢性病的预防比治疗更重要，慢性病的发生是一个长期积累的过程，比如冠心病发生的时候，并不是今天吃的不合理，蛋白质不足，油脂过多，明天就会发生冠心病，冠心病是冠状动脉血管出现了粥样硬化，粥样硬化的发生是一个长期的过程，三年五年甚至10几年的饮食不合理的积累过程。要预防冠心病的发生，就要从现在开始调理好每天的饮食，做到膳食平衡。每天必须要保证80克蛋白质的摄入，每天吃2-3个鸡蛋，每天吃鱼和肉类食物。严格控制植物油每天食用25克以内。中老年人每天一定要进行运动，根据自己的身体情况，设计适合自己的运动项目，将运动作为自己生活的一个组成部分，对提高自身健康状况意义重大。关于冠心病康复，非常明确的一点是，只要消除冠状动脉中的粥样硬化，血管干净了，血管畅通了，冠心病自然就消除了。冠心病的康复有点像我们对待生病的鱼一样，当鱼生病时，我们不会把鱼拿出来给其治病，一定是要找水的原因，看看水出了什么问题，对水进行治理，水环境净化了，鱼的病自然就好了。同样道理，心脏生病了，我们不要盯着心脏治疗，我们要研究造成心脏疾病的原因，我们的饮食，我们的生活方式，这些心脏外周的环境改善了，再对心脏病变部位加以修复，就是消除动脉粥样硬化，冠心病就会彻底痊愈。END
责任编辑：听白
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