「星声」全新外周球扩覆膜支架为中国髂动脉疾病患者带来全新的解决方案。我们特邀医院、医院血管外科、大血管外科主任翟水亭教授来谈谈对这项新技术的临床体验。下面让我们跟着翟教授一起来解锁这项新技术具体细节。
问翟教授您好，此次病例是应用球扩覆膜支架来治疗的病例，您能和我们介绍一下该病例的特点及选择球扩覆膜支架的理由是什么呢？您在操作过程中的体验如何？
翟水亭教授这是一个胸腹主动脉夹层动脉瘤，患者13年前由于突发急性胸背部疼痛就诊，因主动脉夹层（StanfordB型）在外院行胸主动脉腔内修复术（TEVAR），连续13年动态观察，现复查发现胸腹主动脉残余夹层病变进展，CT显示胸腹主动脉夹层，最大直径已达61.5mm，在肠系膜上动脉开口处、肾动脉开口水平、腹主动脉下段、双髂动脉等可见多个破口，并且伴有间断腹胀、隐痛不适感，预示着夹层动脉瘤不是非常稳定，根据目前国内外的指南，该病例已经达到了治疗标准，因此我们选择了腔内修复术，治疗方案采用全腔内的方法进行修复，治疗上我们采用腹腔干动脉+肠系膜上动脉+双肾动脉体外四开窗+腹主动脉腔内隔绝的手术；术中肠系膜上动脉、双侧肾动脉水平均有破口，因此需选用分支覆膜支架来开窗并重建分支动脉，避免内漏的发生。这次的腔内治疗开窗支架我们选择了LifeStream球扩式覆膜支架，而LifeStream作为今年刚进入国内外周唯一的球扩覆膜支架，其三大特点是我们选择这款支架的主要原因：第一点，型号相对齐全，直径范围5-12mm，长度范围16-58mm，规格多样，在型号的选择上宽容度更大，基本可以匹配所有内脏动脉主干的尺寸；
第二点，其输送系统外径（profile）较小，只有6-8F，较目前临床上其它覆膜支架的输送系统外径（11-12F）小很多，因此在输送支架时通畅性较好，给医生带来很多便利；
第三点，LifeStream的独特设计，造就了释放后可再次扩张的特性，增加支架的贴合性，减少内漏发生，保证了手术的效果。问对于此次球扩覆膜支架的临床运用，可以分享一下您整体的使用体验感受吗？
翟水亭教授这次手术我们进展顺利，从腹主动脉送入主体支架，通过半释放的方法释放主体支架，然后从上肢肱动脉入路进行穿刺，植入7F长鞘，直接将长鞘送入开窗部位，之后送入9x38mm的LifeStream球扩式覆膜支架，非常流畅的经7F长鞘送入肠系膜上动脉并骑跨窗口位置，扩张顺利，未见支架移位，直径10mm球囊后扩张也非常顺利，经过复查造影，效果非常好没有内漏的发生。整个术中我的使用体会主要有以下几点：第一，良好的通过性。这次我们使用9mm的球扩式覆膜支架LifeStream，输送系统外径仅7F，比以往我们使用的支架输送器直径小很多，因此保证了支架输送的流畅性。同时使用LifeStream的过程中减少了置换较大鞘的流程，保证了释放的准确性，减少血管损伤。第二，定位精准。LifeStream是以球扩方式进行定位和释放，继承了球扩式支架定位准确的优点，其仅仅3.8%的短缩率在术中可忽略不计，也增加了术中定位的精确性。第三，支架释放后可以再扩张。LifeStream支架在设计上是由两种支架平台发展而来，因此具有很好的后扩张性，例如5-8mm直径的支架可以使用最大直径10mm的球囊进行后扩张，9-12mm的支架可以使用最大直径12mm的球囊进行后扩张。LifeStream的这一特性可显著增加支架的贴合性，减少贴壁不良及内漏的发生。病例报道病情介绍患者：老年男性，77岁
主诉：腹主动脉夹层动脉瘤继续增大1年
既往病史：“高血压史”10余年，年外院行“胸主动脉覆膜支架腔内修复术”
诊断：1.主动脉夹层动脉瘤,2.胸主动脉夹层术后3.高血压术前资料病例特点患者13年前因主动脉夹层（StanfordB型）在外院行胸主动脉覆膜支架腔内修复术（TEVAR），术后定期复查。近1年复查CT发现胸腹主动脉假腔扩张形成夹层动脉瘤，并伴有间断腹胀、隐痛不适感，从CT图像上看，胸腹主动脉夹层最大直径已达到61.5mm。在肠系膜上动脉开口处、肾动脉开口水平、腹主动脉下段、双髂动脉等可见多个破口。手术方案主动脉覆膜支架植入腔内隔绝+覆膜支架开窗+肠系膜上动脉、双肾动脉支架置入术。
手术过程病人体位：患者取仰卧位，全麻
入路选择：双侧肱动脉穿刺，双侧股动脉切开入路
术中所见：腹主动脉可见真假两腔显影，腹腔干动脉、右肾动脉、肠系膜上动脉显影可，肠系膜上动脉真假两腔供血，左肾动脉假腔供血，远端腹主动脉下段扩张，双侧髂总动脉真假腔显影
主要步骤：
微创覆膜支架（32mm-26mm-mm）在无菌3D模型内预释放，覆膜端紧贴腹腔干开口下缘，在覆膜支架上定位肠系膜上动脉、双侧肾动脉开口并标记，取出覆膜支架，在标记点开窗并缝合弹簧圈，支架背侧缝合束径导丝，回装支架至输送系统内；
经左侧股动脉送入缝制好的覆膜支架，开窗部位分别对应内脏动脉开口处，先释放覆膜支架的前两节，右侧肱动脉入路送入导丝经覆膜支架窗口超选择至肠系膜上动脉主干并跟进导管长鞘，左侧肱动脉入路送入导丝经窗口至右侧肾动脉主干并跟进长鞘，释放覆膜支架其余部分，经右侧股动脉入路送入导管导丝经窗口至左侧肾动脉主干并跟进长鞘，打开束径导丝，肠系膜上动脉置入10mm*38mm的BD公司的LifeStream，左肾动脉送入7mm*50mm的GORE覆膜支架，右肾动脉置入7mm*17mm的波科公司LD支架，造影可见腹主动脉上段及四支内脏动脉显影良好；
左股动脉入路送入Medtronic公司主体覆膜支架（28mm-mm-45mm）及髂动脉延长段（16mm-20mm-95mm），右侧股动脉置入髂动脉延长段（16mm-20mm-mm）。造影复查提示腹主动脉及内脏动脉、双髂动脉显影良好，内脏区支架周围少许内瘘。
术后造影
术后小结本例夹层动脉瘤最大直径已超过60mm，手术指证明确；因夹层累及并已经超过腹主动脉内脏区，无正常锚定区，无法行常规EVAR治疗。考虑到夹层动脉瘤需覆盖假腔区域，同时需保证内脏血供，因此，我们选用开窗技术进行重建内脏动脉。右肾动脉起始处无假腔也无破口，因此选择裸支架以避免支架的后期移位压迫风险即可；左肾动脉较为扭曲，选择柔顺性较好的Viahbann更为合适；假腔主要位于腹主动脉左前侧区域，在肠系膜上动脉、左肾动脉起始处均有破口，因此需选用覆膜支架来封堵破口，肠系膜上动脉主干直径10mm，选择相应直径且较短的LifeStream显然是非常合适的，窗口位置的后扩张可以增加支架的贴合性，减少了内瘘风险。
翟水亭教授主任医师，硕士生导师，医院、医院血管外科、大血管外科主任。发表有重要学术价值的SCI、中华系列、核心期刊论文60余篇，主编或参编专著3部，卫生厅以及科技厅项目10余项，获得省科技成果二等奖1项，三等奖3项，获得国家实用新型专利2项。现任中华医学会外科学分会血管外科学组委员；河南省医师协会血管外科医师委员会主任委员；中国医师协会血管外科医师委员会常务委员；中华医学会外周血管介入治疗专业组副组长；中国医师协会腔内治疗学医师委员会常务委员；海峡两岸医药交流协会血管外科专业委员会常务委员；河南省高级人民法院司法技术专家。
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