PICO1a：
糖尿病足部感染的患者中，IWGDF/IDSA标准的严重程度是否与不良结果（如：需住院治疗、无法治愈的感染、下肢截肢）的发生率升高相关？
建议1：
临床诊断糖尿病足软组织感染要基于局部或全身性炎症症状或体征（推荐强度：强，证据质量：低）。
使用美国感染学会/国际糖尿病足工作组（IDSA/IWGDF）分级系统评估评估任何糖尿病足感染的严重程度（强，中）。
理由：
糖尿病足溃疡患者就诊时，临床医生应评估是否存在感染。如果存在感染，则应对感染的严重程度进行分级。
专家已提出许多针对糖尿病足溃疡的分级方案（请参阅IWGDF关于该分级的指南），其中许多方案仅包括不存在“感染”的情况（很少明确定义），但在过去十年中，多数部门建议使用于年发布的IWGDF/IDSA分级系统。
两项前瞻性队列研究已经验证了IWGDF/IDSA中DFI的全部或部分分级；一项前瞻性队列研究和四项回顾性队列研究已经将IWGDF/IDSA系统作为更大的糖尿病足分级系统的一部分进行了验证。
全球的这类研究和其他研究已经提供了一些证据：更严重的感染与更高水平的炎症标志物，患者住院治疗的可能性更大，更长的住院时间，更大可能和更严重的下肢截肢，截肢水平变高，更高的再入院率相关。
有关于DFI患者败血症的报道也很少（也许部分未被识别），甚至在出现广泛局部体征和感染症状的情况下。因此，我们考虑是否应使用其他严重感染的分级系统来替代使用全身性炎症反应综合征（SIRS）的表现进行评估的方法，例如国家早期预警评分（nationalearlywarningscore,NEWS），或快速序贯器官衰竭评估（quicksequentialorganfailureassessment,qSOFA）。然而，这些系统都是为识别或预测败血症患者的预后而开发的，没有数据支持从SIRS方法变为其他DFI分级方法。。
两种常用的糖尿病足溃疡分级系统为WIfI(wound,ischemia,footinfection：创面、缺血、足部感染)和SNBAD(site,ischemia,neuropathy,bacterialInfection,anddepth：部位、缺血、神经病变、细菌感染和深度)，针对感染部分运用IWGDF/IDSA分级系统，已经通过患者数据被验证有效。
IWGDF/IDSA分级具有多个优势，包括具有最多的研究项目来验证其在不同人群中的使用。IWGDF/IDSA分级对于临床医生的使用相对容易，仅需要临床检查以及标准的血液和影像学检查，可以帮助进行直接的感染诊断和治疗决策，没有明显的危害，已被学术界和临床医生广泛接受。此外，目前没有针对DFI专门开发或已验证的其他可用分级方案。
对于本指南，我们在感染分级系统中（表1）做了说明。我们基于以下证据定义感染：1）足部任何部位的炎症，不仅仅是溃疡或伤口；或者，2）全身炎症反应的表现。我们还对分级方案进行了改良。由于骨髓炎重要的诊断、治疗和预后意义，我们将其分出来，通过在分级编号（3或4）后标注“（O）”表明存在骨感染（见表1）。
尽管不常见，但没有局部炎症表现的情况下也会出现骨感染。这种情况下，患足应被分类为：没有SIRS表现，则为3级—中度；有SIRS表现，则为4级—重度），后标注“（O）”。
出现骨髓炎就意味着足部已被感染，因此不能被归类为1级—未感染，并且由于是皮下感染，因此也不能归类为2级—轻度。由于3级（中度）是最大且最不均匀的组，因此我们考虑将其分为仅横向扩散（距伤口边缘≥2cm）或垂直扩散（比皮下组织深）的亚组。但最终我们放弃了这个方法，因为这样会增加诊断方案的复杂性，尤其是在我们决定为骨髓炎后标注“（O）”的情况下。
表1：糖尿病患者足部感染及其严重程度的分级系统感染的临床分级及定义
IWGDF分级
未感染
无全身或局部症状或感染体征
1（无感染）
感染
以下情况至少出现2个：
局部肿胀或硬结
伤口周围红斑0.5cm*
局部压痛或疼痛
局部发热
脓性分泌物
并且没有其他引起皮肤炎症反应的原因（如外伤，痛风，急性Charcot神经骨关节炎，骨折，血栓形成或静脉淤滞）
无全身感染表现（见下文），出现以下情况
仅皮肤或皮下组织（无任何深层组织），且
伤口周围存在红斑，且不累及伤口周围2cm**的皮肤
2（轻度感染）
无全身感染表现，出现以下情况
伤口周围存在红斑，累及范围2cm*的伤口周围皮肤
累及皮肤和皮下组织下更深的组织（例如，肌腱，肌肉，关节，骨等）
3（中度感染）
任何足部感染伴相关的全身炎症症状（全身性炎症反应综合征SIRS），出现≥2种下列情况：
温度38°C或36°C
心率90次/分
呼吸频率20次/分或PaCO24.3kPa（32mmHg）
白细胞计数12,/mm3或4,/mm3，或10％的未成熟（带）细胞。
4（重度感染）
感染累及骨组织（骨髓炎）
在3或4级后标“（O）”***
提示：*感染指的是脚的任何部分，而不仅仅是伤口或溃疡；
**从伤口边缘的任何方向。
临床上明显的足部缺血的存在使感染的诊断和治疗更加困难。
***如果在没有≥2个局部/全身炎症迹象/症状的情况下显示出骨髓炎，则将足分级为3（O）级（如果2项SIRS标准）或4（O）级（如果存在≥2SIRS项标准）。
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