脑血管疾病合并Aβ对AD的影响
对名受试者每18个月进行一次Aβ-PET、MRI、认知评估，持续90个月，受试者平均年龄在74岁，研究结果发现血管因素合并Aβ是导致AD的主要原因之一。Aβ和血管之间的相互关系主要是血管周围间隙。血管周围间隙功能正常会清除Aβ和tau，反之Aβ和tau的残留损伤到内皮细胞，导致AD的发生和加重。而神经系统的异常会导致血管的收缩和舒张异常，出现病理的变化。如果用Aβ来诱导，可以发现AD从潜伏期发展到痴呆期过程中血管因素贯穿始终。血管的缺血与β淀粉样蛋白相互作用导致神经血管单元的失衡，引起功能紊乱，最终发生痴呆。血管性认知功能障碍（VCI）/VaD概念
年Bowler、Erkinjuntti和Hachinski提出VCI认为痴呆定义受AD影响，片面强调记忆损害，不能早期识别可预防的患者，提出VCI概念。年9月Stoke、NNDS、CSN、NINDS-CSN统一VCI概念，VCI是指由血管因素导致或与之相关的认知功能损害（causedbyorassociatedwithvascularfactors）。血管因素导致乙酰胆碱的下降也会导致认知功能障碍。VCI影像学识别
1双侧大脑前动脉——前额叶皮质下VaD
最典型的认知损害是执行功能缺乏、思维迟缓，以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损；记忆功能损伤的严重程度较AD轻；再认和提示再认功能相对保持完好；抑郁、人格改变和情绪波动很常见；起病缓慢呈断续式、有时很隐匿。2大脑后动脉——内侧颞叶
PCA梗塞患者有25%表现为记忆减退；与海马、峡部内嗅皮层及鼻周皮层、海马旁回等结构的受损有关；左侧大脑半球病变表现为语词遗忘，右侧大脑半球受损表现为视空间记忆障碍和位置记忆障碍。双侧大脑半球病变则表现为全面性遗忘症；内侧颞叶病变（海马及其相关传导通路）顺行性情景遗忘——类似于AD的表现。3大脑后动脉——丘脑性血管性痴呆
双侧丘脑内侧的缺血性卒中；PCA的丘脑极动脉——（左侧）前（极）丘脑；PCA根部的丘脑旁正中动脉-丘脑内侧和丘脑中心部：DM核，乳头丘脑束-丘脑性遗忘症的关键病变是乳头丘脑束的损害，该传导束与丘脑前核相连，进而向扣带回皮层发出纤维。4丘脑梗死
丘脑是感觉的二级转换中枢，也可以跟海马、边缘叶、海马旁有联络纤维，所以可以出现丘脑性遗忘、丘脑性认知功能下降、丘脑性情感障碍、强哭强笑；丘脑与基底节和红核有联络纤维，这跟锥体外系功能有关，会出现丘脑手；丘脑腔梗，只要丘脑上发生病灶，大都有认知功能障碍。5大脑中动脉——左侧顶叶角回
额叶管运动，顶叶管感觉，尤其是视觉空间觉，顶叶不好会出现文字失读，面容失认，随之生活自理功能就会下降。6分水岭梗死
丘脑跟分水岭梗死是对认知贡献最大的两个脑血管病；常出现意识障碍、言语障碍、运动性失语、命名性失语和偏盲等；分型包括前分水岭梗死、后上分水岭梗死、后下分水岭梗死、皮质下分水岭梗死和幕下性分水岭脑梗死。脑小血管病认知功能障碍——诊断
VCI诊断（需具备以下3个核心要素）1.认知损害主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和（或）客观检查证实认知功能较以往减退。2.血管因素包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。3.认知障碍与血管因素有因果关系通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因。VCI的程度诊断1.VCIND日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；不符合痴呆的诊断标准。2.VaD认知功能损害明显影响日常生活能力、执业或社交能力，符合痴呆诊断标准。认知损害血管性病因的证据A.以下之一1.认知缺损起病与脑血管事件相关，脑血管事件证据：卒中病史记录；卒中体征。2.突出损害见于信息处理速度、注意、执行功能且无卒中TIA史者，需要以下至少1项：早期步态障碍；早期排尿控制障碍；人格情感障碍。B.出现显著影像学脑血管病证据1.1个大梗死导致轻度，2个梗死导致重度；2.重要部位梗死；3.多发腔隙性梗死（＞2个，脑干外）；1~2个足以引起认知损害的关键部位腔梗合并有广泛的脑白质；4.广泛的融合的脑白质；5.脑出血；6.联合。脑小血管病认知功能障碍辅助检查——MRI
新发的皮质下梗死与认知功能障碍新发的皮层下小梗死患者（n=，男性68，女性48）发生痴呆的风险最高。皮质下梗塞引起痴呆风险大于皮质和小脑梗塞。小血管疾病起源的梗塞比大血管的起源的梗塞对痴呆的贡献更大。Stroke研究
脑微梗死（CMI）与认知功能障碍CMI是小的皮质高信号，病变不与白质高信号相邻，最大直径5mm，圆形或椭圆形，不与其他结构连接。研究结果表明：超过3个脑微梗死的患者可以出现显著的认知功能下降，包括语言、视空间和执行功能。JAlzheimerDis研究
脑微出血（CMB）与认知功能障碍
CMB是在T2或SWI序列上可见的圆形或卵圆形小灶信号丢失（通常直径在2~5mm，也可大至10mm）。研究纳入名受试者，随访5.2年，评估脑微出血与认知功能之间相关性。深部或混合（脑叶及深部）区域的脑微出血与所有的认知功能区域下降相关。混合区域的脑微出血与记忆和加工速度下降呈现出强的相关性。≥3个脑微出血的患者呈现出整体认知、处理速度和记忆功能下降。≥3脑微出血，不论位置，均与痴呆和血管性痴呆相关。Neurology研究
血管周围间隙与认知功能障碍
基于名老年人的5年的随访研究表明，扩大的血管周围间隙发生率为16.2%。表现为在皮质下区域短轴＞3mm，圆形或信号缺失。使血管性痴呆的风险增加4倍多。JAMANeurol研究
编辑
乔婷婷
审校
丁慧鑫
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