体外膜肺氧合（ECMO）临床上主要用于心脏功能不全和（或）呼吸功能不全的支持，是治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术。《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（版）》主要内容设计ECMO应用流程和管理，ECMO的心脏外科应用，救治暴发性心肌炎、心脏骤停、心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征、肺移植，以及ECMO期间的镇静、镇痛管理等方面。关于在临床不同情况下应用ECMO的适应证和禁忌证，共识主要涉及以下内容。
[心脏外科术后ECMO支持治疗]
?适应证
（1）心脏外科术后心原性休克的治疗；
（2）心脏移植后严重供体器官功能衰竭的治疗；
（3）心力衰竭终末期安装心室辅助装置或心脏移植的过渡治疗；
（4）左心室辅助装置后右心衰竭的预防治疗。
?禁忌证
绝对禁忌证：（1）恶性肿瘤；（2）不可复性脑损伤以及严重的不可逆性多脏器损害。
相对禁忌证：（1）心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者；（2）心肺复苏时间超过30min者。
[体外心肺复苏]?适应证
目前认同度较高的体外心肺复苏的适应证：
（1）年龄18~75周岁；
（2）心脏骤停发生时有目击者，并有旁观者进行传统心肺复苏，从患者心脏骤停到开始持续不间断高质量传统心肺复苏开始的时间间隔不超过15min；
（3）导致心脏骤停的病因为心原性、肺栓塞、严重低温、药物中*、外伤、ARDS等可逆病因；
（4）传统心肺复苏进行20min无自主循环恢复、血流动力学不稳定或出现自主循环恢复但自主心律不能维持；
（5）心脏骤停患者作为器官捐献的供体或即将接受器官移植的受体。
?禁忌证
绝对禁忌证：（1）心脏骤停前意识状态严重受损；（2）多脏器功能障碍；（3）创伤性出血无法控制，消化道大出血，活动性颅内出血；（4）左心室血栓；（5）严重的主动脉瓣关闭不全。
相对禁忌证：（1）主动脉夹层伴心包积液；（2）严重的周围动脉疾病；（3）心脏骤停时间已超过60min。
[暴发性心肌炎ECMO治疗]?适应证
（1）心脏指数2L/（m2·min）；LVEF40%~45%，左心室短轴缩短率26%；
（2）动脉血气分析指标：pH7.15、碱剩余-5mmol/L、乳酸4.0mmol/L且进行性加重，尿量0.5ml/（kg·h），毛细血管再充盈时间3s，中心静脉氧饱和度50%；
（3）使用两种或两种以上正性肌力药/血管活性药物，且大剂量维持下仍存在低血压，如果以上情况持续达3h以上，需紧急启动ECMO。
（4）出现或反复出现心室颤动、心搏停止或无脉电活动、短阵室性心动过速、三度房室阻滞等严重心律失常，经抗心律失常药物、正性肌力药物或临时心脏起搏器等处理，仍不能维持有效循环者；
（5）心脏骤停经传统心肺复苏15min后仍不能维持自主循环者。
?禁忌证
（1）严重脑功能障碍或已明确脑死亡者。
（2）长时间严重代谢性酸中*，如乳酸10mmol/L持续10h以上。
（3）长时间严重多器官功能障碍综合征。以上对“禁忌证”的规定，除严重脑功能障碍或明确脑死亡者外，其余均非绝对，如多脏器功能不能恢复，病死率极高，且存活者后遗症多，临床医生需时刻警惕多器官功能障碍综合征的发生与发展，及时建立ECMO。
[急性心肌梗死合并心原性休克ECMO治疗]?适应证
急性心肌梗死合并难治性心原性休克患者，属于ECMO的适应证：
（1）收缩压小于90mmHg，心脏指数2.0L/（m2·min）；
（2）同时伴随终末器官低灌注的表现，例如四肢湿冷，意识状态不稳定，补液复苏后收缩压仍小于90mmHg，血清乳酸2.0mmol/L且进行加重，尿量30ml/h；
（3）依赖两种以上的血管活性药或血管加压素，主动脉内球囊反搏支持不足以维持稳定的血流动力学。这些患者只用药物治疗常常难以恢复，应考虑行VA-ECMO治疗。
?急性心肌梗死ECMO治疗的禁忌证
绝对禁忌证：严重不可逆的除心脏外的器官衰竭，影响存活（如严重缺氧性脑损害或转移性肿瘤）；不考虑移植或植入长期心室辅助装置的不可逆心脏衰竭；主动脉夹层等。
相对禁忌证：严重凝血障碍或存在抗凝禁忌证，如严重肝损伤；血管条件差（如严重外周动脉疾病、过度肥胖、截肢）等。
[ARDS患者ECMO治疗]?适应证
（1）使用机械通气时间7d；
（2）氧合指数50mmHg超过3h；氧合指数80mmHg超过6h；
（3）或呼吸频率上升至35次/min，保持平台压≤32cmH2O条件下调整机械通气设置，动脉血pH值仍7.25且伴有动脉血二氧化碳分压60mmHg超过6h。若患者原发性疾病为类似新型冠状病*肺炎等急性肺部改变所致ARDS，重症及危重症ECMO指征及时机应该前移。
[肺移植患者]?ECMO的适应证
经过积极的治疗后，仍存在难以改善的低氧血症、高碳酸血症、右心衰竭的肺移植潜在受者。
?ECMO的禁忌证
绝对禁忌证：（1）根据现行标准认为不适合行肺移植手术；（2）不可逆的多器官衰竭；（3）败血症或菌血症；（4）无法实施全身抗凝；（5）未得到控制的转移性恶性肿瘤；（6）伴有其他肺移植无法治疗的终末期疾病；（7）急性脑出血或脑卒中。
相对禁忌证：（1）年龄65岁；（2）体重指数30kg/m2；（3）一般状况差；（4）长期呼吸机支持，如气管插管7d；（5）ECMO置管困难；（6）等候者处于致敏状态，预计需要较长时间才能等候到合适的供肺。
以上内容摘自：中国心胸血管麻醉学会,中华医学会麻醉学分会,中国医师协会麻醉学医师分会.等.不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（版）.中国循环杂志..35(11):-.
原文请见“阅读原文”
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