冠状动脉疾病

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TUhjnbcbe - 2021/3/28 12:11:00
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一、冠状动脉钙化冠状动脉钙化不是影像学上诊断冠心病的标准,冠状动脉狭窄才是!当冠脉狭窄50%才能诊断冠心病!所以,很多朋友发现了冠脉钙化用不着过于害怕,学会科学应对更重要。所谓冠脉钙化,是冠状动脉出现钙盐沉积的一种现象。单纯的钙沉积是伴随年龄增长而出现的冠脉退化,并不需要特殊治疗。但是钙化合并冠状动脉狭窄,就要进一步检查和治疗了。绝大多数朋友得知自己冠状动脉钙化是在筛查胸CT时发现的。冠脉钙化分为内膜钙化和外膜钙化,钙化和冠脉狭窄往往不成正比。有时外膜钙化很严重,但冠状动脉并不会出现明显狭窄。而胸CT无法辨别内外膜之分,也无法评估冠状动脉的狭窄情况。我们就需要其他办法来帮助判断。如果患者存在胸痛、胸闷等症状,或者具备高血压、糖尿病、吸烟等冠心病高危因素,这些钙化病变就有可能合并冠脉狭窄,此时进行冠脉CTA或造影来明确狭窄程度就十分必要。二、冠状动脉狭窄50%能够明确冠状动脉狭窄程度的检查有两种:冠状动脉CTA和冠脉造影。但冠脉CTA的准确程度容易受到多种因素干扰,仅用于冠心病的筛查;而判断狭窄的金标准是冠状动脉造影。1.冠状动脉小于50%的病变,我们通常称之为斑块,此时并不能诊断冠心病,但是需要进行生活方式的改善以及危险因素的干预,比如强化控制血脂、血压、血糖;适当减重;戒烟戒酒;对于具备高血压、糖尿病等危险因素的朋友,如果没有脑血管、消化道等出血禁忌,可以进行中等强度的抗血小板治疗。2.当冠脉狭窄50%才能诊断冠心病!多数情况下该种程度的冠状动脉狭窄不会明显影响心肌供血,因此大多数患者没有心脏病的不适症状。但我们必须进行正规的抗血小板、调节血脂治疗了,比如规律服用阿司匹林和他汀。需要强调的是,该阶段已经进入了冠心病的“快车道”,如果不能有效控制,任由狭窄病变加重,就会进入下一阶段——冠状动脉狭窄75%!胸痛、胸闷等心绞痛症状甚至心肌梗死也会随之而来。三、冠状动脉狭窄75%我们常说的心绞痛,冠脉造影狭窄往往75%。此时如果药物控制不佳,或是斑块病变不稳定,就可能需要进行冠状动脉介入治疗(比如支架)。在这需要在此强调,冠状动脉动脉狭窄程度只是影响病情的一个方面,狭窄斑块的稳定性以及冠脉血流的灌注情况都是决定冠心病症状和进展速度的重要因素。随着心内科介入检查技术的飞速发展,OCT(光干涉成像)、IVUS(血管内超声)、FFR(血流储备分数)的出现,正改变着传统的支架使用规则。让治疗变得更加精细化,减少支架的不必要植入,真正让心脏病患者获益!四、冠脉造影诊断冠心病的“金标准”对于心脏造影检查,相信很多患有冠心病的人群都不陌生,都知道这项检查可以作为诊断冠心病的金标准,它能够判断病情也能够治疗疾病。但很多人由于缺乏对心脏造影的认识,导致在后期出现各种问题。因此,了解心脏造影的注意事项很有必要。心脏造影是诊断冠心病的“金标准”心脏造影即为心脏冠状动脉造影,是通过注射造影剂检查心脏冠状动脉血管通透程度的技术。当患者发生冠心病心绞痛等症状的时候,要及时检查心血管的堵塞程度,以便后续的介入或者搭桥治疗。冠脉造影是一项有创检查,医生首先会在手腕或者大腿根部的血管进行穿刺,然后经此伸入导管,顺着血管将其送至心脏的冠脉开口处,通过导管向冠脉内推注造影剂,使其在X线下显影,以观察冠脉情况。在造影发现严重冠脉狭窄时,医生可以同时完成治疗。做一次心脏造影要花多少钱确实,做一次心脏造影要产生不少费用,主要根据造影位置不同,花费也不同。1、左心室造影:需要猪尾造影导管一个,动脉鞘管一个,造影剂50毫升左右,费用大约在-元左右;2、右心室造影:需要造影导管一个,静脉鞘管一个,造影剂50毫升左右,费用大约在-元左右;3、冠状动脉造影:需要冠状动脉造影导管2条,动脉鞘管一个。造影剂50到毫升左右,费用大约在-元左右。五、心脏造影风险虽小,但5类人不适合心脏造影属于有创检查,任何有创性检查均存在一定的危险度,心脏造影也不例外。心脏造影的整个检查过程中存在造影导管穿刺并发症风险、导管在血管中打折不能取出的风险、导管造成血管损伤的风险、造影剂导致受检者过敏等风险和造影剂对于肾功能有部分的损害风险等。具体来说,以下人群不适合造影检查。1、身体有出血情况。由于造影过程本身就有出血的可能,还可能需要应用可能导致出血的药物,如果身体存在出血情况,如大便出血、脑出血等,通常不适合接受造影检查。2、血液病患者不适合用。对于部分血液病患者,通常也不建议接受冠脉造影,例如血友病、血小板减少等,因为这类患者也有较高的出血风险。3、由于造影剂可能影响肾功能,对于严重肾功能不全者,医生一般会慎重考虑是否进行冠脉造影。4、对造影剂有严重过敏,例如曾经出现休克,一般不适合再做造影,如果只是皮疹等反应,医生会考虑在严密观察下做造影,一旦出现过敏症状,会立即采取措施。5、有发热或者明确感染时,通常不适合做冠脉造影。虽然做冠脉造影有风险,但总体来说,冠脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。医院都可以经桡动脉造影,经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管,桡动脉压迫4-10分钟,加压固定3-6小时即可。患者术后还应注意多饮水,少食多餐,以清淡为主,并遵医嘱用药治疗。

六、急性心梗冠心病的康复治疗

根据冠心病康复治疗的特征,国际上将冠心病康复治疗分为三期:一期:指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。发达国家此期已经缩短到3~7天。二期:指患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止,时间5~周。由于急性阶段缩短,2期的时间也趋于逐渐缩短。三期:指病情处于稳定状态,或2期过程结束的冠心病患者。PTCA及支架置入术后或CABG术后的康复也属于此期。康复程序一般为2~3个月,自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻炼列为第4期。一期康复减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。低水平运动试验阴性,可以按照正常节奏连续行走~m或上下1~2层楼而无症状和体征。运动能力达到2~3METs,能够适应家庭生活,使患者理解冠心病的危险因素及注意事项,在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。过分卧床休息可导致以下对机体不利的影响:1,血容量减少,导致每搏量和心输出量降低,代偿性心率加快。2,回心血量增加,心脏前负荷增大,心脏射血阻力相对增高,心肌耗氧量相对增加。3,血流较缓慢,血液粘滞性相对增加,发生下肢静脉血栓和肺栓塞的概率增加。4,横膈活动降低,通气及换气功能障碍,排痰困难,容易合并坠积性肺炎。5,运动耐力降低。6,胰岛素受体敏感性降低,葡萄糖耐量降低。7,患者对疾病的恐惧和焦虑情绪增加,肾上腺皮质激素分泌增加。二期康复设立2期康复是基于心肌梗死瘢痕形成需要6周左右的时间,而在心肌瘢痕形成之前,患者病情仍然有恶化的可能性,进行较大强度的运动的危险性较大。因此患者在此期主要是要保持适当的体力活动,逐步适应家庭活动,运动能力达到4~6METs,等待病情完全稳定,准备参加3期康复锻炼。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。此期在患者家庭完成。三期康复巩固2期康复成果,控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作。此期可在康复中心完成,也可在社区进行。外周效应:指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变,是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机制。1.肌肉适应性改善:长期运动训练后肌肉毛细血管密度和数量增加,运动时毛细血管开放的数量和口径增加,肌肉运动时血液-细胞气体交换的面积和效率相对增加,对外周骨骼肌氧摄取能力提高,动静脉氧差增大;2.运动肌氧利用能力和代谢能力改善:肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性提高,骨骼肌氧利用率增强。肌细胞胰岛素受体开放数量增加,葡萄糖进入细胞的速率和数量增加,从而运动能量代谢效率改善,血流需求相对减少;3.交感神经兴奋性降低,血液儿茶酚胺含量降低;4.肌肉收缩的机械效率提高,定量运动时能量消耗相对减少;5.最大运动能力提高。由于定量运动时心脏负荷减轻,心肌耗氧量降低,最大运动能力提高。外周效应需要数周时间才能形成,停止训练则丧失,因此训练必须持之以恒。中心效应:指训练对心脏的直接作用,主要为心脏侧支循环形成(冠脉生物搭桥),冠状动脉供血量提高,心肌内在收缩性相应提高。动物实验已经获得积极的结果,但是临床研究尚有待进行。危险因素控制:1.改善脂质代谢异常;2.改善高血糖及糖耐量异常;3.控制高血压;4.改善血液高凝状态;5.帮助戒烟。

来源:我的健康我管理

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