CTA和MicroCT可用于识别组织学动脉粥样硬化斑块成分，MicroCT具有更好的诊断性能。这项研究证明了使用MicroCT以接近组织学的方式评估斑块形态损害的可行性，从而成为动脉粥样硬化的体外评估和基于病变的治疗的有效工具。
——摘自文章章节
背景和目的
对于外周动脉阻塞性疾病（PAOD）来说，虽然病理分析仍是金标准，但由于显微CT（MicroCT）的精度和空间分辨率高，兼具二维和三维信息，因此可能是更好地理解PAOD的有效工具。因此来自美国马里兰州盖瑟斯堡CVPath研究所的SaloméH.Kuntz教授和他的同事进行了一项前瞻性研究，将常规CT血管造影(CTA)与体外MicroCT和动脉粥样硬化斑块的组织学进行联合配准。旨在用非侵入性成像推动PAOD患者的治疗向基于病变和个体化治疗的方向发展。结果发表在国际权威期刊EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。
研究方法
在这项前瞻性观察研究中，对11例有症状的慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者行经股动脉截肢手术，术前行CTA检查，对其12条动脉进行了MicroCT和组织学的体外分析。共有个组织切片与MicroCT和CTA进行了联合配准，并将其分为：富脂斑块(LP，n=26)、纤维性斑块(FP，n=80)和钙化斑块(CP，n=)。以Hounsfield单位(HU)计算个感兴趣区域的CTA和MicroCT斑块密度。研究结果
CTA和MicroCT可识别经组织学证实的斑块成分，如纤维组织(FP)、脂池/核(LP)和钙化(CP)。MicroCT密度FP为77.8HU(IQR52.8,.5HU)，LP为-28.4HU(IQR-87.1，13.2HU)，CP为.0HU(IQR.0,.0HU)。斑块三种组分的CTA密度分别为：FP78.0HU(IQR59.5,.8HU)，LP32.5HU(IQR15.0，42HU)，CP.5HU(IQR.8,HU)。在两种成像方式下，三组患者的HU密度特征之间的差异有统计学意义(p0.)。总体而言，MicroCT对这三种斑块的诊断效果优于常规CTA：在FP(0.97比0.90)、LP(0.88比0.67)和CP(0.97比0.90)方面，MicroCT的受试者特征曲线下面积大于CTA。图1.在纵向(a，c，g，i，m，o)与组织学(e-f，k-l，q-r)的计算机断层血管摄影(CTA；a-b，g-h，m-n)和显微CT(c-d，i-j，o-p)共同配准的情况下，动脉的纤维斑块(A)、钙化斑块(B)和脂质斑块(C)的动脉粥样硬化特征。高倍率(f，l，r)的组织学横截面(e，k，q)显示纤维斑块(EEF)的微钙化(箭头)，在慢性完全闭塞的钙化斑块(KEL)中有片状和结节状钙化，在富脂斑块(QER)中有坏死核心的区域。图2.通过CTA和显微CT(F，E，H)与组织学(I，J)的联合配准，对一例57岁男性的富含脂斑块(A)进行了多模式成像，X线图像显示轻度钙化(B)，CT血管造影(C-E)和显微CT(F-H)与组织学(I，J)相结合。CTA(C)和MicroCT(F)的纵切面对应于B的方框区域，横截面(D-E，G-H)分别对应于C和F的线条，显示与组织学(I，J)所示的脂质池相对应的对比度充盈的管腔(Lu)和低密度区(箭头)。
图3.计算机断层血管成像(CTA)和显微CT对纤维斑块(A)、钙化斑块(B)和富脂斑块(C)诊断性能的受试者操作特征曲线；对于这三种斑块，p0.。
图4.对一位85岁女性(A，法克斯隆X线摄影[标本X线摄影系统])的腘动脉不同类型的钙化进行了计算机断层血管摄影(CTA；B，D-E)和显微CT(C，F-G)的比较，组织学(H，I)显示慢性完全闭塞的钙化斑块和结节状钙化(H)几乎遮挡了管腔，(I)主要是片状钙化。这两种钙化不能在CTA(B)的3D重建中定义，但MicroCT(C)显示钙化斑块的高清晰度，包括斑块内片状和结节状钙化之间的空间排列。CTA(D-E)、MicroCT(F-G)和组织学(H-I)的横截面显示为B和C两个水平(红色和蓝色)。图5.计算机断层血管成像(CTA；A)和显微CT(B)分析比较三种类型斑块和管腔的感兴趣区(ROI)Hounsfield单位(HU)密度。总共确定了个ROI：每个斑块2个ROI对应于纤维斑块上的个ROI，脂斑块上的52个ROI，钙化斑块上的个ROI，管腔上的85个ROI，CTA值和MicroCT在四组之间都有统计学差异(p0.，非参数KruskaleWallis检验)。框内的线条表示中间值；框的上线和下线分别表示第75和第25个百分位数；框外的上线和下线分别表示最大值和最小值。表1.用常规CT血管造影、MicroCT和组织学方法研究11例患者的12条腘动脉动脉粥样硬化斑块的特征。表2.应用CTA和MicroCT评价12条动脉的动脉粥样硬化斑块形态，并与例病变的组织切片进行比较。
表3.动脉粥样硬化斑块的检测、阳性(PPV)和阴性(NPV)预测价值、CT血管造影(CTA)和显微CT检测不同斑块形态的敏感性和特异性。
研究结论
CTA和MicroCT可用于识别组织学动脉粥样硬化斑块成分，MicroCT具有更好的诊断性能。这项研究证明了使用MicroCT以接近组织学的方式评估斑块形态损害的可行性，从而成为动脉粥样硬化的体外评估和基于病变的治疗的有效工具。本文由崔超毅医师审校及组稿张省博士编译
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