下肢慢性静脉水肿（CVE）定义为由慢性静脉疾病（CVD）引起的组织液容量的可见或明显增加，是CEAP临床分级C3级的主要客观标准1。研究表明，CVE的发生和发展不仅与静脉床中大循环和微循环障碍有关，也可能与淋巴系统引流功能的恶化有关1。从流行病学来看，CVE的患病率从7%到20%不等，不仅反映出该疾病已发展为慢性静脉功能不全（CVI）难以逆转的阶段，也表明存在潜在营养性皮肤疾病和静脉溃疡的风险1。另外有关数据显示，CVE的患者在所有不同CEAP临床分级的CVD患者中占比最高2。
为了更好地展望下肢慢性静脉水肿患者的临床管理新方向，血管资讯医院血管外科李清乐教授进行独家专访，精彩内容欢迎大家阅读。
问题一：从现状来看，CVE的患病率高，且有疾病进一步恶化的风险。CVE的治疗方式主要分为保守治疗和外科干预治疗，请问在指南中关于CVE患者的外科干预是如何推荐的？从您的经验来看，这些治疗方式存在哪些优缺点？
关于外科干预，年ESVS指南建议：①泡沫硬化疗法作为静脉曲张(C2)和慢性静脉疾病(C3-C6)晚期患者(不适合手术或静脉内消融术)的第二选择(ⅠA)；②不建议将泡沫硬化疗法作为C2-C6患者的首选治疗方法，它应该是仅在特定情况下用作主要治疗方法(ⅢA)；③对于非复杂性静脉曲张(C2、C3)，建议手术治疗而不是保守治疗，以改善症状、美容和生活质量(ⅠB)3。
从指南推荐来看，外科干预可用于特定人群的管理。临床上常用措施包括：静脉内激光治疗，液体硬化疗法，射频消融术，静脉切除术等2。但UIP指南强调外科手术或硬化疗法不能保证基线CVE的降低或消除，这表明术后可能需要延长保守治疗时间5；已有证据表明，即使彻底的外科手术也不能保证消除或减少CVE4。
问题二：在上述的回答中我们知道外科干预可用于某些特定CVE患者人群，然而从临床角度来看，外科干预带来的效果并非完全让人满意，反而会延长保守治疗时间。请问在指南中，CVE患者的保守治疗是如何被推荐的？
年国际静脉病学联合会（UIP）指南指出，CVE中的保守方法基于加压治疗和静脉活性药物（VAD）。其他治疗技术，例如间歇性气动压缩，神经肌肉电刺激和减负运动，起着次要作用5，年ESVS指南推荐，静脉活性药物和加压治疗可用于CVD患者C0-C4的管理3。在临床实践中医生都开始采用保守疗法来治疗患者，包括加压袜和VAD，这与上述的指南推荐符合1。问题三：加压治疗属于保守治疗的一种，它可作用于浅静脉和深静脉受压以及改善肌肉泵功能，从而降低动态静脉压力，可减轻水肿的症状。在您看来，压力治疗是否还存在不足？
①在保守治疗中，不论是对于医生或者患者，通常会忽视加压治疗；②不正确加压治疗时间和加压方式，会使病情进一步复杂化，加重疼痛和水肿；③医护人员在加压治疗方面缺乏专业知识，对患者的正常使用造成了一定的影响；④反映患者对加压治疗的依从性的研究发现，患者加压治疗时间小于4周，4-8周，8-12周，12周，大于12周的治疗率分别是14.3%，20.6%，27.2%，33.3%，4.6%，依从性随着处方治疗时间的延长而降低。最适合的加压时间为大于12周，但是达到这个治疗时间的患者最低6。问题四：从上述的回答中我们知道，不论是加压治疗还是手术干预都存在不足之处，而静脉活性药物（VAD）作为保守治疗另一种重要方式，得到了年EVF、年中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南的推荐7,8。那么在临床中，VAD用于CVE患者会带来怎样的临床获益？
年Allaert等开展了一项关于静脉活性药物用于缓解踝部水肿的荟萃分析，共纳入10项RCTs(n=)，评估比较不同静脉活性药物在改善水肿症状方面的疗效。结果显示：与安慰剂相比，静脉活性药物纯化微粒化*酮(又称MPFF或柑橘*酮片)、羟乙基芦丁、假叶树提取物、地奥司明]在缓解水肿方面均有效，其中MPFF相比其它静脉活性药物，减轻水肿的疗效更显著(P0.)9。年MansilhaA等开展另一项关于MPFF对手术治疗后恢复的影响(包括静脉消融或硬化治疗)的荟萃分析，纳入5项临RCTs(n=)，结果发现MPFF的联合治疗有助于减轻术后水肿，疼痛，出血，显著改善生活质量10。
问题五：这两项关于VAD在CVE患者中应用的荟萃分析，不论是单独使用还是联合手术治疗，都显示出对CVE患者水肿症状的显著改善。近些年来，真实世界研究(RWS)越来越受到