正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官足够的血量以维持正常的新陈代谢。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果。
目前全国有2亿多高血压患者，其中老年人高血压发病率约占所有高血压患者总人数的65%。高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。
老年高血压存在其特殊性，临床医师应根据老年高血压的个体特点进行治疗。
血压变化的“两峰一谷”
正常人血压呈节律性波动，其节律周期大约为24小时，故称为昼夜节律或近日节律。正常健康人24小时血压变化规律呈“两峰一谷”状，即长柄勺型。
白天血压维持在较高水平，晚上8时起血压逐渐下降，至2～3时降至最低谷，随着清晨觉醒前后心血管系统功能活动增强，凌晨血压又再次上升，至6～8时达到最高峰，即血压晨峰，随后血压波动在较高水平，直至16～18时出现第2个高峰，以后逐渐下降。通常第2个高峰要低于第1个高峰。
随着年龄的增长，昼夜血压正常节律逐渐弱化，老年人，尤其是70岁以上的老年人夜间血压下降幅度变小，夜昼血压比值增大。
高血压的定义和分类
01
定义
高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。
年美国心脏病学院基金会发布的老年高血压专家共识及年我国发布的《中国高血压发布防治指南》中已明确将老年人年龄定义为≥65岁，其与一般成人的高血压诊断标准相同，即血压持续3次以上非同日坐位收缩压≥mmHg（1mmHg=0.kPa）和（或）舒张压≥90mmHg。若收缩压≥mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。
02
分类
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。原发性高血压占高血压的90%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，所占高血压比例不足10%。我国成年人高血压水平分级见下表。
流行病学
新近公布的第六次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%，65岁以上人口占8.87%，我国早已步入老龄化社会。
Framingham心脏研究表明，随着年龄增长，高血压的患者明显增加。在年龄＜60岁的人群中，27%的人患有高血压，其中20%为2级高血压（未治疗时收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg）。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率＞90%。
年调查资料显示，我国≥60岁人群高血压患病率为49%，此数值显著高于中青年人群。高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。尽管许多临床证据表明，降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率及控制率均较低。
Framingham心脏研究显示，随年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。在年龄＜60岁、60～79岁和≥80岁人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、28%和23%。在我国仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。
老年人高血压的临床特点
01
收缩压增高为主
随着年龄的增加，动脉僵硬度增加，带来的结果是收缩压逐渐增加而舒张压在中老年以后下降。因此单纯收缩期高血压是老年高血压最主要的类型，占60岁以上老年高血压的65%，占70岁以上老年高血压的90%以上。
大量流行病学与临床研究显示，与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因素。（人卫健康注：收缩压就是两个血压数值中排在前面，读数高的那个数值）
02
血压波动幅度大
由于老年人动脉壁僵硬度增加、血管顺应性降低，老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动。血压波动幅度的增大，加之老年高血压患者常多病共存，使得降压治疗的难度增大，临床医师应对这一人群制订有效合理的降压方案。
03
脉压明显增大
收缩压与舒张压之差称为脉压，正常值为30～40mmHg（～kPa），脉压增大指脉压＞60mmHg。老年高血压患者脉压往往可达到60～mmHg。脉压反映着动脉的弹性功能，与大动脉硬化度升高、顺应性下降、血管壁结构改变以及内皮功能受损等因素密切相关。脉压增大是老年高血压的重要特点。
Framingham心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。国内外多项研究表明，60岁以上老年人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。
04
正常血压昼夜节律异常
健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%～20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。
老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。
05
易发生直立性低血压
直立性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg，同时伴有低灌注的症状。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药及精神类药物时更容易发生直立性低血压。因此用药过程中应注意同时监测立位、卧位血压。
06
常多病共存，并发症多发
老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官的损害。
07
白大衣高血压、难治性高血压高于普通人群
老年人容易出现白大衣高血压导致了过度降压治疗，难治性高血压的发病率也明显高于普通人群，因此对老年高血压的诊疗更需要动态血压监测及个性化用药。
人民卫生出版社出版《中华老年医学》
作者：李小鹰
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