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主持人：观众朋友们大家好，欢迎您走进介医健康大讲堂，我是崔峰。今天我们请到的是介休市医疗集团张兰分院内科主任郭维梅郭主任。大家欢迎。
郭主任：观众朋友们大家好。
主持人：首先医院的基本情况。
郭主任：介休市张兰镇中心卫生院始建于年，至今有57年的历史了。主管着辖区内的基本医疗、基本公共卫生服务和突发卫生事件的防治工作。年1月介休市医疗集团成立后，又名为介休市医疗集团张兰分院。我院现有主管技师1人，主管药师1人，中级职称15人，副高级职称5人。
我院设立有：内科、外科、妇科、儿科、中医科等十几个临床科室。目前有床位50张，年平均门诊人次2.5万余人次，年平均收住院八百人次，年均医疗收入五百万余元，目前医疗设备有彩色多普勒超声仪、三道同步心电图机、DR计算机成像摄影仪、全自动生化仪、三分类血球仪、电解质分析仪、尿分析仪、麻醉呼吸机、心电监护仪等。辖区服务人口数为人，辖区服务26个行*村。
主持人：我们今天要聊的话题是有关于高血压疾病的，郭主任，先给大家简单介绍一下，什么是高血压？
郭主任：高血压是在未服用药物的情况下，不同日但相对固定时间连续三次测量血压，如果收缩压≥毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。一般来说左右两侧上臂血压相差10-20毫米汞柱，右侧＞左侧。当你发现血压高后需要进一步检查明确是原发性高血压还是继发性高血压。原发性高血压它的原因不明，继发性高血压是由某些特定的疾病或病因引起的血压增高，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾性高血压等，所以说发现血压高就要做一些检查来明确你是原发性还是继发性高血压。继发性高血占所有高血压的5%。那今天我们所讲的高血压就是我们常见的原发性高血压。
主持人：引起原发性高血压疾病的因素都有哪些呢？
郭主任：原发性高血压的病因是多因素，很多是遗传和环境因素相互作用的结果。
1.遗传因素：多数高血压有家族的聚集性，很多在血压高度和并发症等方面也有遗传性。
2.环境因素：就是说爱吃盐，口味重，爱吃油尤其是吃一些肥肉这些人群容易患高血压。
3.精神因素：长期处于精神紧张状态、长期生活在噪声环境中的人群容易患高血压。
4.药物因素：有些药物比如：避孕药、麻*素、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、等也可使血压升高。
主持人：看来这些引发原发性高血压的因素还是很多的。那么原发性高血压的患者都有哪些症状呢？
郭主任：高血压患者多数是没有症状。少数人会出现头疼，头晕，鼻出血等症状，好多人即使患高血压多年，他也没有明显的不适。正是由于这种‘‘安静’’的高血压造成危害的严重性，年卫生部在第一个全国高血压日就倡导35岁以上的人群每年至少测血压1次。另外35岁以下，存在一些高危因素比如说肥胖、高脂血症、有家族史的人群或者抽烟也应该每年至少测血压一次。对于已经诊断高血压的患者，无论年龄大小应该每月至少就医测血压一次。
主持人：高血压在每个患者身上都有不同的症状，而这些症状基本上都是由高血压的严重程度决定的。那么我们医生是如何将高血压进行分级的呢？
郭主任：很多患者过来就问，我的血压是多少，严重吗？这就要谈到高血压的分级问题。正常血压的一个标准是收缩压小于毫米汞柱和舒张压小于90毫米汞柱。当收缩压大于等于毫米汞柱，小于毫米汞柱，或者是舒张压大于等于90毫米汞柱，小于99毫米汞柱的时候，就是为一级高血压，或者是轻度高血压；当收缩压大于等于毫米汞柱，小于毫米汞柱，或者是舒张压大于等于毫米汞柱，小于毫米汞柱的时候，就成为了二级高血压，也就是中度高血压；当收缩压大于等于毫米汞柱，或者是舒张压大于等于毫米汞柱时，就成为三级高血压，也就是重度高血压。当你的血压分属于不同的分级的时候，应以较高的分级为准。而且我们这个高血压分类标准，适用于任何年龄的成年男性或女性。主持人：如果发现自己出现了血压升高的状况以后，如若不积极进行控制，会对患者的身体都有哪些危害呢？
郭主任：高血压的危害很大，你这一不留意血压升高，就会引起其他的病症。
1.长期处在高血压的状态，就会加重心脏的负担，使得心肌细胞肥大和间质纤维化造成左心室的肥厚扩张，并且合并冠状动脉的粥样硬化和微血管的病变。逐渐的代偿功能减弱，最后就会发展为心力衰竭及恶性的心律失常。
2.长期的高血压还可使脑血管发生粥样硬化，使脑动脉缺血变性，形成微动脉瘤，微动脉瘤一旦破裂就会形成脑出血。粥样硬化斑块破裂可并发脑血栓的形成。
3.长期持续高血压还可以使肾小球囊内压增高，肾动脉缺血，最终进展为肾功能的衰竭。
4.很多患者就是以视力模糊来就诊，过来一测血压才知道他的血压已经很高了达到了三级。长期高血压还可以使视网膜动脉的硬化，眼底出血及渗出，最终还会导致视乳头水肿。
主持人：看来，高血压的危害性还是很大的。如果您一旦发现自己出现了血压升高的状况以后，一定要医院进行检查治疗，切莫耽误病情。郭主任，我们患者需要进行哪些方面的治疗呢？
郭主任：1.生活方式的干预，就是我们要低盐低脂饮食，低盐饮食就是我们每人每日的摄盐量不超过六克，这个六克呢就相当于用一个咱们去掉橡皮垫的啤酒瓶盖舀盐，然后用手抹平，一瓶盖刚好就是六克。低脂饮食就是我们要少吃油，少吃肥肉,多吃一些新鲜的蔬菜和水果，放松精神，增加运动，减轻体重。必要的时候呢还可以补充一些叶酸和维生素b12。
2.降压药治疗的对象：发现血压高哪些人该开始吃降压药了？第一个是高血压二级或者以上的患者，第二个是高血压合并心、脑、肾靶器官的损害或者并发症的患者。第三个凡血压持续升高，改善生活方式后，血压仍未获得有效控制的患者。
3.血压降到多少为好呢？目前一般主张血压控制目标是小于/90毫米汞柱。糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压的患者，血压应控制在/80毫米汞柱以下。对于老年收缩期高血压的患者，收缩压控制在个毫米汞柱以下，如果能耐受可降至个毫米汞柱以下。降压并非越快越好，大多数的患者应根据病情在数周至数月里将血压逐渐降至目标水平。应当纠正“高血压患者尽量不用药”的错误观念，摒弃那些无效的治疗(所谓无效的治疗是口服了降压药，但达不到治疗效果)，非药物治疗只能作为药物治疗的辅助措施，原发性高血压至今原因不明，目前无法根治，需要终身治疗。
4.药物治疗。咱们首先说一说它的用药原则：降压药应从小剂量开始，优先选择长效制剂，必要的时候需联合用药，而且要进行个体化治疗。目前的降压药主要分为五类，第一类是利尿剂，比如说氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯喋啶、螺内酯等，第二类是倍他受体拮抗剂，如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。第三类是钙通道阻滞剂，有氨氯地平、硝苯地平、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平等。第四类血管紧张素转换酶抑制剂，有卡托普利，依那普利，福辛普利等。第五类是血管紧张素‖受体拮抗剂，如氯沙坦，缬沙坦，替米沙坦，坎地沙坦等。这里我主要讲一下用药注意，结合我平时在临床当中遇到的大家的一些疑惑来给大家说上几点：第一点这五类药的降压机理不同，所以大家在选择的时候如果需要联合的话，就不要选择同一种类型的降压药，不要重复用药；第二点说说药物的剂型，有普通制剂、缓释制剂、还有控释制剂。普通制剂一般一天需要给药几次，缓释制剂和控释制剂一天给药一次就行。控释制剂的药物是恒速释放的，它的降压作用更平稳一些。缓释和控释制剂都属于长效药，咱们用药的时候最好选择长效制剂，这样的话血压就可以维持的更平稳；第三点，说说口服降压药的时间，咱们降压要服从生物钟的规律，一般高血压者的血压在上下午各出现一次高峰，因此为有效的控制血压，尤其是早晨的这个高峰，一天口服一次长效降压药一般以早晨7点为最佳服用时间。如一天两次服用降压药，则以早晨7点和下午2~4点为最好。不要随意停药或者频繁改变治疗方案。在血压平稳控制1~2年可根据需要逐渐的减少抗高血压药的品种和剂量。
主持人：好的，感谢郭主任的讲解，也非常感谢观众朋友们的收看，我们下期节目，再见。
编辑：梁佳璇（实习）
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