外周淋巴水肿诊疗的中国专家共识
中华整形外科学分会淋巴水肿学组
本文来源：《中华整形外科杂志》年4月第36卷第4期
DOI:10./cma.j.cn--
作者单位：中华整形外科学分会淋巴水肿学组
通信作者：刘宁飞，Email：liuningfei
.医院老年病科主任赵慧颖
医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师
医生简介：
擅长冠心病、缺血性脑血管病、高血压、心力衰竭、糖尿病等老年人常见多发病的诊断和治疗。在心血管系统急危重症的抢救及疑难病的诊断方面有较高造诣。
有医生开玩笑地说，现在很多老百姓有病了，不相信医生，反倒相信隔壁老王，因为隔壁老王说，他舅老爷的三儿媳妇的表妹有个同学的父亲，就得了跟你一样的病，人家吃了某某药就好了！于是，你就信了。可是医生说你别着急吃什么药或者打什么针，你先做一下检查看看好确诊，你却觉得医生在坑你的钱……
这不是笑话，这样的真事每天都太多太多了。
今天，我们就来说说那些流行在大伙口中的关于心脑血管疾病的说法，到底哪个是对，哪个是错。
季节交替可以导致心血管病高发吗？
心血管疾病，是指循环系统的一系列疾病，包括心脏、动静脉血管、微血管疾病，如冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压、高血脂等等。具有“发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高”以及“并发症多”的特点。心血管疾病是人类死亡的主要原因之一。临床表现主要有乏力、胸痛、胸闷、心悸、眩晕、呼吸困难等症状。
季节交替往往是心血管病的高发期。眼下正值冬春季节变换、气温变化很大。医院这些天，心内科、神经内科、老年病科病房人满为患，因心脑血管疾病入院患者比平时多出百分之二三十，很多是患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病的老病号，出现病情反复或加重。
主要原因是人体受寒冷刺激后，会引起血管收缩，血压增高。同时机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，也可使人的肢体血管发生收缩、心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血、缺氧，引发心绞痛。交感神经兴奋和儿茶酚胺本身还可导致心脏冠状动脉痉挛。寒冷还可使血小板易于凝聚，血液黏稠度增大，血液浓缩，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。
因此，一旦出现有胸痛、气促、乏力、心悸、头晕目眩、晕厥等症状，要及时就医。
冠心病患者应该掌握哪些用药常识？
冠心病患者需要服用很多药物，服用这些药物是为了让病情尽快恢复，同时预防再次发生心脏“事件”，包括心绞痛、心肌梗死及心脏性猝死等。冠心病患者应当对自己所服用的药物有所了解，以便更好地配合治疗。
冠心病的常用药——速效、长效药，使用有别。当心绞痛急性发作时，应立即使用速效药，如舌下含服1～2片速效类硝酸甘油或消心痛，2～4分钟即可起效；也可舌下含服速效救心丸5-15粒，一般5分钟内便能起效，缓解胸闷及心绞痛症状。
而在冠心病的稳定期，则应选择长效类药物。
（1）阿司匹林应用于急性心肌梗死、心绞痛等病症，均可使患者明显受益。冠心病高危人群服用阿司匹林，可以降低冠心病发作的风险。但要注意，患者最好选择肠溶剂型，这样可以有效减轻对胃黏膜的损伤，另外要注意其引起出血的风险，例如全身淤点、瘀斑，牙龈出血、消化道出血、脑出血，凝血异常、肝脏功能异常及75岁以上的老年人患者应尤其注意。
（2）他汀类降脂药（立普妥、可定等），具有降血脂、稳定动脉粥样硬化斑块的作用，能有效预防心血管事件发生，使用时要定期检测肝功。
（3）β受体阻滞剂类药物可减少心肌耗氧量，这类药物不仅可降低心脏病患者发生心血管事件的风险，还可降低心脏猝死的危险。使用该类药物时应注意低血压、慢心率的风险。（4）长效硝酸甘油或单硝酸异山梨酯(异乐定)1粒,每日1次，作用可持续8小时左右，能有效预防冠心病心绞痛的发生。（5）高血压是另外一种导致冠心病的重要危险因素，所以合并高血压患者，应规律服用降压药，规律监测并控制好血压。
冠心病患者的日常用药三个注意事项：
（1）正确认识病情，不能盲目用药。对于冠心病的患者来说，在用药的课问题上这是一个相对比较复杂的问题，因为每一种药物都有它严格的适应症、禁忌症，而且不同个体用药也不一样。有的患者常常嫌吃药太多，不按医嘱用药、自行停药或增加减少药量，有病况时用点药，没有病况时就随意停药或减少药量等，这是非常错误的做法。
（2）不能听信广告宣传，盲从购药。冠心病患者用药三误区包括了盲目的听从广告的宣传，每个冠心病的患者，其病情的不同，在用药上也是有很大的区别的，而且药物配合治疗也就不一样。盲目迷信广告，蒙受经济损失事小，关键是可能起不到很好的治疗作用，还可能带来一些副作用，甚至耽误病情。应该认识到，医院去，明确诊断后按医生指导用药，尽量服用正规厂家生产的药物，不要盲目听信广告药物宣传。
（3）过分在意副作用，不敢用药。药物都有副作用，但是不吃药的话，病情更是得不到较好的控制的，很多的患者在看到其副作用之后，往往就不敢在服用药物了，其实药品说明书上，不良反应写得越详细，说明这个药物的药理学、药代学、药效学、*理学试验和临床观察等做得越详细，疗效货真价实。有的把千分之一，甚至万分之一的副作用都列举出来，就是为了万一出现某些副作用，也好知道是不是服用这种药物导致的，及时停药就不会造成严重后果。
季节交替时冠心病患者需要定期输液吗？
一些冠心病患者，在冬春或秋冬季节医院要求输入带有扩张血管、改善循环的药物，以预防心血管病发作。这种现象在我们身边普遍存在。
冠心病一般与遗传、血脂、血糖代谢异常、高血压、血管内膜内皮细胞受损伤、吸烟、病*及衣原体感染有关。有关专家认为，目前输液使用的药物不能达到%提纯或无菌，因而造成感染的机会就增加了。定期输液有一定潜在的危险性。进入血管的杂物可引发血液感染，造成血管内皮细胞损伤，引起脂肪沉积，形成动脉粥样硬化。研究者曾在动脉硬化的斑块中找到病*或衣原体。用定期输液的方法预防心脑血管疾患，会造成医源性感染，加重对血管的损害。
心脑血管疾患治疗与预防主要靠药物、饮食及锻炼，输液只是急症发生时选择的治疗方法。没有出现严重症状时输液治疗等于浪费；输液后如果不坚持口服药物治疗，又可加重心脑血管疾病。
定期输液是患者认识上存在的一个误区；某些方面的误导也是造成患者定期输液的一个因素。增强对心脑血管疾病的认识，遵从医嘱，坚持服药，保持平衡的心态，这才是预防心脑血管疾病的正确方法。
突发心绞痛我们该掌握哪些知识？
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。发病诱因有劳累、精神紧张、上楼梯、逆风行走、受寒、饱餐或大量吸烟饮酒等因素。发作时突然感到胸骨后或心前区压榨感或紧缩样刺痛，有透不过气的感觉，疼痛可放射两肩部。疼痛持续时间不长，一般3-5分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。
心绞痛发作时，病人首先要立即停止一切活动，平静心情，取自然位置卧床或坐位休息，症状较轻者可就地站立休息，以免增加回心血量从而加重心脏负担。解开衣领、领带和腰带，使其呼吸道保持畅通。然后取硝酸甘油片一片含于舌下，或速效救心丸5-15粒含于舌下，通常2-5分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳，10分钟后可再在舌下含服一片。如患者仍不缓解建议拨打急救电话。
春季到来，冠心病患者应该做出哪些预防工作？
冠心病是严重威胁中老年人健康和生命的常见病，其加重和复发具有一定的季节性。春季气温变化大，寒冷时容易感冒、气温回暖时人们外出活动频繁，这些都不利于冠心病患者康复，且容易导致冠心病的发生。春天气温回暖，皮肤、肌肉微小血管处于弛缓舒张的状态，血流缓慢，体表血液供应量增加，流入大脑及心脏的血液相对减少。
注意事项：
（1）保暖、预防感冒、感染：春季气温波动较大，且早晚温差较大，注意保暖特别重要。骤冷骤热可使呼吸道及全身抵抗力降低，极容易发生感冒和上呼吸道感染。感染会加重心脏的负担，诱发心绞痛、心力衰竭。
（2）合理饮食：饮食上提倡少食多餐，低盐、低脂、低糖、低热量饮食，可适当多食蔬菜和水果，膳食中的纤维有降低胆固醇的作用，同时可食用具有降血脂、保护心脑血管。同时宜适当增加饮水量。
（3）冠心病患者要注意春季不要急于锻炼，不要急于进行加重心脏负荷的活动。
如果冠心病患者季节交替时发病，应该遵循哪些治疗原则？
（1）针对心绞痛的治疗原则主要是改善心脏冠状动脉血管供血和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉硬化。长期服用阿司匹林和他汀类降脂药可促使动脉粥样硬化斑块稳定，减少血栓形成，降低心绞痛和心肌梗死的发生率。
（2）针对心肌梗死的治疗原则主要是尽快恢复心肌的血液灌注(主要是介入治疗)以挽救濒死的心肌，防止心肌梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护维持心脏功能，及时处理并发的严重心律失常、心衰等，防止猝死，使患者渡过急性期。
突发心绞痛或其他心脏疾病，在送医时应该有哪些禁忌？
心脏病突发来势凶猛，处理不当就有致命危险。
（1）如果病人呼吸困难，不可强令其躺下，要协助病人坐于最舒适的位置，不要随意移动病人。
（2）病人衣扣不宜过紧，应保障呼吸畅通。
（3）救护者应沉着冷静，帮助病人消除顾虑。
（4）不允许病人私自进餐或饮水，有窒息、致病情加重的风险。
（5）患者发病的时候千万不要乘公共汽医院，以防并病情加重。应尽快拨打急救电话。
冬春交季，万物复苏，这些病也好像感知到了新的开始一样，好多人的慢性病开始有了症状和反应。
接下来，我们就来说说在这个季节容易犯病的中风！
“中风”是中医对急性脑血管疾病的统称。脑血管病可分为脑出血和脑梗塞，脑梗塞则是缺血性脑血管病的统称，我们通常也将急性脑血管病称之为“脑卒中”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，约占脑卒中患者总数的60%至70%左右。发病年龄多在40至50岁以上，男性较女性多见，患者早期可偏瘫、失语等症状，随着疾病进展严重者可引起脑疝，并最终死亡。具调查显示，脑卒中现已成为我国疾病死亡率较高的疾病，也是我国成年人主要的致残疾病，我们已经发现脑卒中具有发病率高、死亡率高及致残率高的三大特点。
从脑部血管分布及血流供应特点上来看，通常可分为颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。缺血性脑卒中主要由血管内栓子阻塞存在局部明显狭窄的血管全径，导致该段血管供应的局部脑组织缺血，进而形成以中心缺血坏死最为严重并逐渐向外周扩散的同心圆状缺血病灶。颈内动脉系统缺血主要的临床表现为中枢性面瘫，病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，称为“三偏综合症”，优势半球受累时可出现失语等。而椎基底动脉血栓形成后临床可出现眩晕伴恶心、呕吐，吞咽困难、构音障碍及共济失调等症状，查体可出现眼震及复视。
对于脑卒中的预防应遵循三级预防的策略：
一级预防，即针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生；已经证明，禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防中风。
二级预防，即针对已发生过一次或多次卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的降压药物均可用于脑卒中的二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病的二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。
三级预防，即对已患卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。
春季气候变化大，是脑血管病的高发季节。大量的临床医学统计资料表明，约有50%以上的中风发生在早春，故一些医学专家把中风又称之为“中老年人早春的流行病”。早春时节乍暖还寒，气候变化剧烈，冷热变化刺激体内交感神经兴奋，血管收缩致使血压变化明显，极易诱发脑血管疾病。所以，做好春季脑血管病的预防工作显得尤为重要。通过临床实践，简单从以下几方面介绍相关的预防措施：
1、行为预防
春季气候多变，人们情绪亦多波动。容易诱发脑血管疾病。因此应保持情绪相对稳定，心情舒畅；外出时，多穿衣服，特别是从温暖处到寒冷的地方时，防止血压急骤上升；保证睡眠充足，避免精神紧张和过度劳累，戒烟酒。
2、饮食预防
（1）低盐饮食。体内的钠盐过多，增加血液的粘稠度，使血管收缩，血压升高，从而增加脑卒中的复发机会。一般认为，最好将每日钠盐摄入量控制在5克以下。
（2）饮食适量。饮食量要根据个人体质差异、活动量大小、性别等具体情况而定。一般而言，一日三餐以微饱即可，切勿暴饮暴食，特别夜晚人体代谢较慢，耗能较少，故晚餐更应“忍三分饥，吃七分饱”。
（3）低脂饮食。脑卒中患者有肥胖及高脂血症，应限制脂肪特别是动物脂肪的摄入。多食蔬菜、瓜果、海带类。
（4）高蛋白饮食。高蛋白饮食可以改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢。因此，可降低脑卒中复发率，达到有效预防。
3、药物预防
药物预防的重点在于控制高血压及糖尿病，患者应在医生的指导下应用药物，监测血压及血糖，使之控制在理想范围内。药物治疗原则主要为：
①增加脑血流量，降低脑血管阻力，并抑制血小板聚集，降低血液粘度，抑制血栓形成，从而改善大脑血液循环和脑细胞能量代谢。
②对大脑缺血缺氧所形成的脑循环障碍，可增强其耐受力，降低脑耗氧量，保护脑细胞。
③改善脑膜微循环，改善血液流态，增加毛细血管网点，扩张毛细血管管径，这也是临床上治疗中风、瘫痪、脑梗塞的作用机理之一。
其实赵慧颖教授教授在节目中还讲了很多！
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