79岁的糖尿病患者，因“持续胸痛和呼吸急促4小时”就诊。有陈旧性心肌梗死，并在国外进行冠脉介入治疗，具体不详。图1显示了持续胸痛时的心电图。肌钙蛋白T增高5倍。
图1
图1诊断是什么？如何处理？心电图正常窦性心律，PR间期正常（图1）。心前导联V1～V3的QRS波群表现为高R波，无S波。V2导联R波的高度和宽度分别为18mm和0.10s。
在导联V1-V4中，单相R波随后是深倒置的T波。胸前导联高R波窄QRS波群的鉴别诊断包括后侧壁心肌梗死、右心室肥大、室间隔肥大、心室预激、右束支传导阻滞、右位心、心前导联错位，左间隔支阻滞（LSFB），后一种情况最重要的诊断标准是V1和V2导联的高R波分别超过5mm和15mm。
此外，PR间期不能缩短，QRS间期必须正常或最小延长（≤ms），高R波无切迹。
为进一步明确临床及心电图诊断，我们进行了颈动脉窦按摩。
结果表明：窦性心率的轻微减慢消除了前胸导联的高R波。在列出的主要前向量的原因中，只有加速度相关的LSFB符合这张图。
心率减慢后，胸前高R波消失，但深倒的T波（Wellens综合征的特征）保持不变（图2）。考虑非ST段抬高心肌梗死伴加速依赖性LSFB和Wellens综合征。
图2
在基于指南药物治疗后，患者症状改善，LSFB消失，胸前导联T波倒置明显改善（图3）。
图3
12小时后进行的冠状动脉造影显示严重的左主干病变和严重左前降支近端狭窄（图4）。左前降支的对角支和右冠状动脉近端也显示严重狭窄。犯罪血管LAD行球囊成形术，术后1周行冠脉搭桥术。
Figure4.Angiographicviewofleftcoronaryartery.Subtotalocclusionofproximalleftanteriordescendingarterybeforethefirstseptalperforatorbranch.
越来越多的证据左束支分为三束：左前分支、左后分支和左间隔支。左间隔支的血完全由LAD的间隔支供应，这一事实解释了为什么LAD近端的严重病变是LSFB的2个主要原因之一，另一种是Chagas心肌病。
心绞痛期间的心电图（图1和图2）也符合Wellens综合征的标准，这反映了近端LAD的严重狭窄以及心肌梗死和未经血运重建死亡的高风险。
我们的病例引起了对严重间隔缺血相关的LSFB感兴趣的读者的