补骨脂注射液零售价你了解多少 http://m.39.net/baidianfeng/a_4325347.html心血管疾病是糖尿病病人致残、致死的重要因素之一，年龄及性别相同的糖尿病病人比非糖尿病人群发生心血管疾病的风险增加2-4倍。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素，明显增加了血管疾病的发病率、患病率及死亡率。?糖尿病冠心病即糖尿病病人合并心脏冠状动脉粥样硬化，是糖尿病的主要大血管合并症，其中男性糖尿病病人并发冠心病是正常人的2倍，而女性则高于正常人的5倍。据报道72.3%的糖尿病病人合并有冠心病，约80%的糖尿病病人死于心血管并发症，其中75%死于冠心病。已证实糖尿病病人增高的低密度脂蛋白胆固醇、高血压、高血糖和高凝血状态均是心血管病变的危险因素，同时与肥胖、脂肪代谢异常、高胰岛素血症、吸烟等因素综合起来会导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起心脏病。因此对于全面控制心血管疾病的高危因素应贯穿于整个糖尿病的治疗过程。一、糖尿病心绞痛的急救和护理慢性稳定型心绞痛以胸部绞痛、紧缩、压迫或沉重感为表现，部位在胸骨后也可放射到颈、上腹或左肩臂，常持续几分钟，以劳累或情绪激动为诱因；无痛性心绞痛可表现为恶心、呕吐、头晕、四肢乏力、心律失常、短暂性胸闷气紧不适、突发心源性休克、24小时动态心电图显示ST段偏移等，且有发病年龄较早、起病快、预后差的特点；急性冠状动脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛，两者共同特点为心前区痛，但不稳定性心绞痛表现形式多样，可无诱因自行发作。疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似，服用硝酸甘油后多数能缓解，发作时间比稳定性心绞痛长，可达30分钟，但也经常有发作不典型者，表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖尿病病人。?护理措施：1.病人出现心绞痛表现时应绝对卧床休息，舒适卧位，保持病房安静，减少探视及陪护，心理安慰病人，缓解紧张不安情绪，减少心肌耗氧。2.评估病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等，并结合辅助检查及早确诊。?3.结合病情适时给予鼻塞吸氧4-6L/min，安置床旁心电监护。4.心绞痛发作时给予硝酸甘油片舌下含服，对于频繁发作或硝酸甘油含化无效的，可遵医嘱给予静滴注硝酸甘油?，严密监测血压、心率变化，但应注意输入速度，预防低血压的发生。部分病人用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉病人是由于药物导致血管扩张所致，以消除顾虑。第一次用药时病人应平卧。青光眼、低血压者禁用。5.对于急性心肌梗死的病人还应遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，烦躁者可给予地西泮。建立静脉通道，遵医嘱溶栓治疗，观察有无寒战、发热、过敏等副作用，补充血容量纠正酸中*控制休克。6.介入治疗及外科治疗：介入治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉斑块旋切术、经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架及激光心肌血运重建术等。外科治疗包括冠脉搭桥术。7.待病人疼痛缓解及病情稳定后与其讨论发作的诱因，总结预防方法。8.健康指导：加强冠心病的筛查，建议定期随访监测于筛查心电图，及时捕捉有症状的心电图，对诊断更有价值；讲解糖尿病心血管基本知识及处理原则，提高病人自我监测及自我护理的能力；指导病人生活规律、戒烟酒、减肥，适当参加体力活动和身体锻炼，保持平和乐观的情绪，避免情绪激动及焦虑急躁；摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素饮食，保持大便通畅，限制单糖类食物，鼓励多吃粗粮，少食多餐；坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，外出时随时携带硝酸甘油片应急；定期门诊随访。糖尿病病人的血压控制目标及如何选用降压药高血压是导致糖尿病大血管病变及微血管病变的重要危险因素，高血压能使血管进一步收缩变窄，很容易出现堵塞或出血，还能使尿蛋白增多，肾脏功能恶化；糖尿病病人的血糖升高促进或加重了高血压的发生和发展，同时产生的动脉粥样硬化也是加重高血压发生的重要因素。基于流行病学资料和前瞻性干预研究结果，大部分糖尿病病人的血压控制目标为＜/85mmHg；年纪越轻、糖尿病病程短、没有确切心血管疾病病人血压进一步降低至＜/80mmHg。护理措施：1．一般护理（1）行为治疗：纠正不良生活方式尤为重要，包括加强锻炼、生活规律、戒烟、戒酒等。3个月合理的行为治疗可以使收缩压下降10～15mmHg左右。男性每天乙醇摄入应≤20～30g，女性≤10～20g。（2）控制体重：体重每减轻1公斤，可使平均动脉压降低1mmHg，对轻、中度高血压有效。超重10%以上者至少减肥5kg。（3）量化饮食治疗，限制钠盐：每日摄入钠盐不应超过6克。多进食低脂、少盐、高纤维饮食。（4）量化运动治疗：每天快走或游泳45分钟，每周至少坚持5天。（5）缓解心理压力，保持乐观心态。2．药物治疗与护理?对于血压≥/90mmHg的病人，直接加用药物治疗，对于已经出现微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物治疗。遵医嘱合理用药，尽早用药，定期监测病情，尽快稳定控制病情。（1）药物治疗首先考虑使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARBs（血管紧张素Ⅱ），二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。前者抑制血管紧张素的产生，降低肾小球内压，阻止肾小球肥大，减少尿蛋白，减慢肾小球滤过率，对糖、脂肪及其他代谢方面没有不良作用，主要不良反应是咳嗽，升高血肌酐、血钾、过敏、皮疹、WBC降低等。当使用ACEI出现咳嗽不耐受的可以选择ARBs，但血肌酐＞3mg/dl者慎用，因其主要副作用是高钾血症、肾功能恶化等。当需要联合用药时，也应以其中一种为基础。（2）利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）作为二级药物，或者联合用药。血压达标通常需要两种或两种以上的药物联合治疗。但利尿药双氢克脲噻可升高血糖，β-受体阻滞剂会掩盖低血糖早期症状，故使用过程中需注意。（3）辅助药物：阿司匹林或其他抗血小板药物可减少脑卒中和心血管病死亡的危险。（4）用药后的护理：服药后注意体位变化宜慢，防体位性低血压；也可以穿弹力袜促进下肢血液循环；洗澡水温度不能太高，时间不能超过15分钟，禁止洗桑拿；坚持锻炼，但运动时禁止突然转身、下蹲、起立、弯腰等动作，运动后要注意盐和水的补充，保证充足的睡眠，坚持长期用药，不可随意停药，定期监测血压，定期随访。???参考文献[1]?袁丽.成人护理学.中册.北京；人民卫生出版社，[2]袁丽.糖尿病护理与管理.北京；人民卫生出版社，[3]许樟荣.糖尿病足病规范化诊疗手册.北京；人民*医出版社，[4]?陆再英.内科学.第7版；人民卫生出版社，欢迎关医院消化内分泌科！我们将竭诚为您提供优质的个性化的指导！！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇