主席寄语
尊敬的各位同道，大家好！随着血管腔内治疗的普及和患者接受程度的日益增高，腹主动脉瘤腔内治疗（EVAR）医院陆续开展。为继续规范血管腔内诊疗，推动医生技术交流和经验分享，血管资讯平台将于年1月起每月两期陆续推出腹主动脉瘤腔内治疗优秀病例展示，旨在增进相互学习，了解不同病例治疗策略制定及思考，手术过程及术中应急处理等，提供更多的经验分享。每期病例有难点有亮点有总结，以期共同探讨，博采众长，不断提升治疗及操作水平。
EVAR操作看似简单，其实每个病例均各有千秋，为达到良好的手术治疗结果，术前术中有很多细节需要考虑，同时，术后随访对病人预后也有很重要的作用。希望通过病例展示交流的形式，使更多医生手术后能对病例及时复盘，整理，总结，提高，不仅对个人经验的积累有帮助，并可以通过这种形式相互借鉴和成长。
希望本次活动能有更多病例参与展示，使腹主动脉瘤腔内治疗愈加规范、严谨，使更多患者受益。谢谢！
年12月31日
本期看点
一例72mm短腹主动脉段患者的腔内治疗
几乎对肾动脉零干扰的支架
医院冯海
一、病史简介
患者，女，80岁。主因腹部胀痛3月就诊。CTA提示腹主动脉瘤，双侧髂动脉硬化狭窄，双侧肾动脉支架。4年前曾行冠状动脉支架植入及双侧肾动脉支架植入术。
二、术前CTA及支架选择
患者左肾动脉低，肾下腹主动脉段长度72mm，左肾动脉下缘到左侧髂内动脉mm，到右侧髂内动脉mm。这对腔内支架品牌及型号选择有所限制。肾下腹主段需考虑选择主干到短腿长度＜72mm支架，避免对侧髂支开在主体侧髂动脉内；根据左侧全长，支架主体不能长于mm。右侧全长只有mm，可以在对侧接最短7cm髂延长支，以保留双侧髂内动脉。
双侧髂总动脉及腹主动脉分叉上方钙化明显，腹主动脉末端直径16mm。支架髂腿并行处可能会相互挤压影响血流导致髂支闭塞。适合柔顺性支撑力较好的主体及髂支；便于支架植入后再次扩张成形。
既往双侧肾动脉支架植入，适合选择近端不带裸支架的覆膜支架，避免裸支架对左肾动脉支架的干扰。
右侧髂总动脉直径5mm，管壁钙化严重；要求支架的输送系统较细。
综上考虑，选择了GORE?EXCLUDER?C3?腹主动脉支架（26-12-mm，16F，主体在髂支短腿处长度70mm），经左侧股动脉入路。
图1术前CTA
三、术中主要影像及操作
图2利用重新定位功能，将支架近端紧贴左肾动脉（之前左肾动脉支架透视清晰可现）
图3髂支短腿展开在瘤体内，其远端距离腹主动脉末端不足8mm；由于腹主动脉末端直径较小（16mm），保持髂支长腿不释放，留出空间经右侧超选。
图4双侧10-40mm球囊同期同压力扩张双侧髂支在腹主末端分叉处；既扩张腹主动脉远端狭窄，双侧髂支扩张成形，避免一侧髂支压迫另一侧而导致受压侧髂支闭塞
图5最终造影显示支架近端紧贴左肾动脉，避免了肾上固定支架对左肾动脉支架的干扰，双侧髂动脉血流通畅，双侧髂内动脉均得已保留；无内漏发生。
四、经验总结
术前精确测量和适宜的支架选择是保证个体化手术治疗成功的关键。
术者简历
冯海主任
首都医科大学附属医院血管外科主任医师，医学博士。擅长外周动脉及静脉疾病、胸腹主动脉疾病的腔内及外科手术治疗，如胸腹主动脉瘤及主动脉夹层的腔内修复治疗，复杂胸腹主动脉病变的杂交手术治疗；布加综合征的介入及各种转流术式等。
科室介绍
首都医科大学附属医院血管外科是国内较早开展血管外科专业的科室之一，建科20余年来，其病房规模、手术总量及四级手术占比在同行业内处于前列，在国内享有较高的学术地位及影响力。
科室在陈学明主任带领下对各种血管外科疑难杂症进行全方位的治疗和研究，积累了大量的临床经验，诸如，胸腹主动脉瘤、多发大动脉炎等行开胸、开腹血管置换、转流；主动脉的Bentall及全弓置换手术；升主动脉覆膜支架腔内修复治疗DeBakeyII型夹层；布加综合征行介入支架治疗或各种门腔转流术等；复杂下肢动脉硬化闭塞症杂交手术或腔内治疗。积极参与国内新开发血管耗材的临床试验，主持并参与国家及市级多项课题。
病例征集
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