T波代表心室快速复极时的动作电位，从基线开始缓升陡降，形态钝圆，占时较长，升、降支不对称。在心电图分析中T波改变是一种最常见的现象，也是临床医生和心电工作者最为困惑的问题，下面小编整理了常见的两类异常T波（低平和高耸）的波形变化与临床意义，供大家参考。
一、T波低平
临床上任何引起心肌复极异常的因素都可能引起T波的相应改变，而T波低平或倒置的最常见病因为冠心病心肌缺血、高血压及电解质紊乱等。
1、心肌缺血
临床上只有冠心病患者发生的ST-T改变，才能诊断心肌缺血。一般认为单纯T波低平、平坦对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，但是如果T波由原来的直立转变为低平、平坦且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复时才能支持急性冠状动脉供血不足的诊断（图1）。动态心电图提示了患者心绞痛发作前后ST-T改变，其中Ⅰ导联T波形态随缺血程度的加重和缓解由直立、倒置转为低平。
图1
、高血压
高血压属于临床常见疾病之一，它能够诱发多种心脑血管疾病，增加心脑血管意外事件的发生率。轻度高血压随着病程发展，会出现微动脉血管壁逐渐增厚，管腔相对缩小，导致冠状动脉血流储备和顺应性下降，心肌供血不足，影响心室肌的复极，引起T波改变（图）。
图
3、低钾血症
正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L，血钾轻度降低时，T波由直立变为低平，随着血钾进一步降低，T波呈现倒置状态，ST段也相应压低，同时U波振幅＞0.1mv以上，有些情况下，甚至超过同导联T波，以V3导联尤为显著，U波可与T波融合成驼峰状，使QT间期显著延长。
图3
3、围绝经期综合征
绝经期前后的妇女由于雌激素减少会出现一系列躯体及精神心理症状，尤以心血管症状突出，可出现假性心绞痛。心电图特点为缺血性ST段压低及T波低平、倒置（图4）。
图4
二、T波高耸
肢体导联＞0.5mv，胸导联＞1.0mv，T波动态变化更有意义。临床上常见于急性心肌缺血（ACS或急性心肌梗死超级性期）、高钾血症、主动脉瓣关闭不全、LBBB及早期复极综合征等。
1、急性心肌缺血
急性心肌缺血发作时，数分钟之内，T波电压迅速增高一倍以上，并且两肢相对对称。此类T波持续时间较短，数分钟至十几分钟，持续时间不超过30分钟，就发展至急性心肌梗死。T波改变仅出现在缺血区的相关导联，能够辅助定位诊断，而非缺血区导联没有明显变化（图5）。
图5
、高钾血症
T波高耸，呈“帐篷状”。T波波峰变尖，两肢对称，基底部狭窄，V~V5导联。
人体血液中钾离子增加能够抑制心肌细胞电活动，当血液中血钾＞5.5mmol/L时，T波高耸，呈“帐篷状”。T波波峰变尖，两肢对称，基底部狭窄，在V~V5道导联尤为明显。
图6
3、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全患者心室舒张时，主动脉血部分反流入左心室，引起左心室舒张期负荷增重，导致左心室扩大。心电图表现为V4~V6出现深q波，R波增高，ST段上斜性抬高，T波增高，前肢长后肢短（图4）。
图7
4、左束支传导阻滞
左束支传导延缓或阻滞性中断在临床上称之为左束支传导阻滞。其心电图特点：QRS时限＞10ms；Ⅰ、avL、V6出现平定、宽钝、切迹的R波；V1、V呈rS或QS；ST段在V1~V3抬高0.1~0.5mv，在Ⅰ、avL、V4~6下降0.1mv。高耸T波仅见于V1~V3，P-R间期正常或延长；室壁激动时间延长，＞50ms（图6）。
图8
5、早期复极综合征
心脏各个部位除极顺序完全由心内膜向心外膜推进，乳头肌区域心肌除极顺序是从心肌中层同时向心内膜和心外膜双向扩展，使其较早完成除极，即导致部分（心尖部、后壁）心肌提高复极。心电图特点：T波高耸主要见于V~V5，两肢不对称，多表现为上升支平缓，下降支陡直回到基线；ST段呈上斜型抬高；明显的J波出现；运动引起心率增快时，ST段回至基线，T波压低。
图9
总之，心电图在一定程度上能够疾病诊断提供及时而重要的信息。异常T波有多种，我们只是列举了临床上比较常见的几种类型，不同类型的T波形态具有不同的临床意义。临床医生在诊断相关疾病过程中，不能单纯以T波形态异常来对疾病进行判断，要结合患者的病情、辅助检查的结果等综合评估考虑，不能脱离原发病去考虑T波异常的临床意义，才能提高患者的临床获益。
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