徐某，女，时年45岁。
年初患者出现视力下降，眼痛、继之四肢麻木，疼痛，无力，活动障碍，医院CT、MRI扫描，脑白质内见多个髓鞘破坏病灶，遂确诊为多发性硬化，经介绍求治。
年6月9日初诊
诊见：四肢麻木，疼痛，抬举无力，视力下降，眼痛，焦虑，心烦不寐，大便难，舌胖淡红苔白，脉滑重按无力。先以祛痰安神为主，继以健脾益气养肝肾。
先以祛痰安神为主，继以健脾益气养肝肾。
一方：法半夏、白扁豆花、竹茹各10克，枳壳、橘红各6克，酸枣仁18克，甘草5克，茯苓、丹参各15克，大枣（去核）4枚。5剂，水煎服。
二方：鸡血藤、太子参各24克，茯苓、白术、柴胡各12克，白芍15克，枳壳、炙甘草各6克，郁金、素馨花各10克，桑寄生30克，*芪60克。7剂，水煎服。
二诊：7月5日
先后服上方20多剂，肢体麻木，疼痛症减，烦躁多虑明显减轻，睡眠好转，但仍肢软无力，口干痰粘，舌胖淡红苔白，脉细。治以健脾益气，活血通络兼养肝肾。
处方：威灵仙、宽筋藤、酸枣仁、丹参、太子参各18克，五爪龙、*芪各50克，甘草5克，桑寄生30克，胆南星、郁金各10克，茯苓、菟丝子各12克。
三诊：年6月25日
服上方近1年，睡眠佳，四肢麻木疼痛明显改善，自觉体力恢复，精神舒畅，舌淡苔薄，脉细弱。治以健脾补肾，益气活血为主。
处方：太子参、威灵仙、宽筋藤、丹参各18克，甘草6克，旱莲草、胆南星、女贞子、郁金各10克，桑寄生、夜交藤各30克，赤芍、茯苓各12克，调理善后。
多发性硬化，出现全身情况，不但皮肤受损，并可波及内脏器官，严重者心、肾、肺等重要器官受损，可危及生命。也有与多发性肌炎、皮肌炎、红斑狼疮、类风湿等以重叠综合征形式存在，有的西医也称之为“混合性结缔组织病”。多发性硬化病理特征为中枢神经系统内散在的多发性脱髓鞘“硬化”斑块，临床以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现。多发性硬化患者不但皮肤受损，而且可有多器官如食道、肠、肺、心、肾等器官损害的表现。
根据其临床上既有功能性障碍又有实质性损害，病情多呈复发且有虚损性的特点，邓老认为可属于中医的痿证、痹证、虚损等病症范畴。
病因病机：本病主要由于先天禀赋不足、后天失调，或外邪所伤，或内伤劳倦、情志刺激，或疾病失治误治，或病后失养导致脾胃受损、累及他脏以致气血亏虚、筋脉失养、或痰、瘀、风邪、湿热阻滞经络所造成。本病多以正虚为本，邪实为标，正虚以气血亏虚为主，邪实主要以风、湿、痰、瘀为主。
辨证论治：邓老认为本病应属于虚损性疾病，以正虚为本，邪实为标；结合脾主肌肉的理论认识和临床运用，其病机主要为脾胃虚损，气血亏乏。脾胃为后天之本，气血化生之源，为气机升降出入之枢机。脾主肌肉四肢，脾虚生化濡养不足，故四肢沉重无力，痿软不能随用；脾虚胃弱，升降枢机不利，则语言不清，吞咽困难；脾胃虚损，气血生化乏源，肝血不足，肝窍失养，故见视矇、复视、视力障碍；病人多见腰膝酸软、甚或瘫痪、舌淡胖有齿印、脉沉缓等一派脾肾两虚之征象。邓老认为，本病的产生，固然有脾胃虚损正虚的一面，亦有风、湿、痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面。
方药特色：根据“虚则补之，损者益之”之旨，当以补中益气，养血益精为治疗大法，邓老善用四君子汤或*芪桂枝五物汤，重用*参(或太子参)、*芪等药，加何首乌、枸杞子、鸡血藤、*精为基本方，疗效比较满意。
除了上述益气养血治本以外还应注意标本兼治，祛邪通络治其标。
1.风湿阻络患者常兼见肢体麻木、拘挛、震颤、行走不稳、脘腹痞闷、身体困重、束带感、甚至疼痛、胀痛等。本型尤以急性期、发作期为多见。此因病人阳气先虚，卫外失固病邪乘虚而入，袭踞经遂，气血为邪所阻，风湿交结，阻滞经络，脉络凝滞不通所致。邓老主张治以祛风、通络、除湿，善用豨签草、威灵仙、木瓜、宽筋藤、丝瓜络、白花蛇、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等，既祛风、除湿、宣通经络，又借血肉有情之虫类药搜剔络邪，祛除病根，使浊去凝开，经行络畅，邪除正复。邓老常用此方伍大剂量*芪、丹参、五爪龙、鸡血藤治疗神经肌肉系统疾病，疗效比较满意。
2.痰瘀阻络患者多见神志症状表现突出，如焦虑、烦躁、心烦不寐、语言不清、肢体麻木疼痛、甚至刺痛、唇舌紫暗、舌苔厚腻、脉弦滑或细涩等，尤以复发期为多见。此乃久病入络，病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，五脏气血衰少、周流不畅，经脉凝滞不通，痰瘀互结，胶着不去，凝塞脉道所致。治以祛痰、活血、化瘀通络为主。邓老善用温胆汤合桃红四物汤加丹参、郁金、三七等，乃通则不痛也。
临证体会：“急则治其标，缓则治其本”。邓老认为上述各法可根据病情需要酌情使用，扶正祛邪标本兼顾，来诊时已先用激素治疗的，则应注意配伍清热养阴之品如生地*、旱莲草、女贞子、玉竹、麦冬、夜交藤、忍冬藤等；待治疗见效。病情稳定时方可缓慢递减激素，不可骤然停药，以防病情反复。另外，本病常有复发缓解交替出现，因此，治疗必须耐心，凡临床治愈后需要继续服药1～2年，以巩固疗效，防止复发。
本案患者以四肢麻木，疼痛，抬举无力，视力下降，眼痛，焦虑，心烦不寐，大便难，舌胖淡红苔白，脉滑重按无力为主证，证属脾胃虚损，气血亏乏；既有脾胃虚损正虚的一面，亦有痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面。治疗先以祛痰安神为主，继以健脾益气养肝肾调理善后。
股动脉硬化治疗验案梁某，男，时年50岁。01患者于年起下肢疼痛逐渐加剧，走路困难，只能行走二三百米，站立不能超过半小时，原患有高血压、阳痿等病。医院用脉搏描记器描记，足背动脉无搏动，仅得平坦之描线，最后确诊为股动脉硬化症。患者曾到北京、医院求治，亦确诊为此病，但未能获得有效治疗。邀邓老会诊。02诊其面色*滞，下床则下肢疼痛加剧，难以入睡。舌质黯嫩，苔白兼浊，脉尺弱兼涩象。
03辨证论治：此乃脾肾两虚兼血瘀之证。治以温补脾肾、益气行血、祛瘀通脉。内服方：吉林参10克（另炖），*芪30克，云苓15克，白术15克，淮山药15克，牛膝15克，杜仲12克，续断15克，丹参15克，当归尾6克，甘草5克，赤芍15克，土鳖虫6克。每日1剂。外洗方：海桐皮12克，细辛3克，蕲艾12克，荆芥9克，吴茱萸15克，红花9克，桂枝9克，川断9克，归尾6克，羌活9克，防风9克，生川乌12克，生葱4条。煎水加米酒、米醋各60克热洗，每日2次。04效果：患者治疗三个月后下肢疼痛消失，已能行走三里许，能站立一二小时作报告。脉搏描记器检查，足背动脉脉搏已恢复，继续服药巩固两月后停药，追踪20年，未见复发。05辨证思路：股动脉硬化症，一般发于50岁以上的人(糖尿病患者发病可较早)，主要是由于股动脉粥样硬化引起下肢血液供应不足，产生肌肉和神经营养障碍，表现为下肢疼痛，不能久站，间歇性陂行，休息时痛，股动脉搏动减弱，腘动脉和足背动脉搏动减弱甚至消失，严重时可引起足趾溃疡与坏疽。西医认为其病理机制主要是由于股动脉粥样硬化改变，致使股动脉血管壁增厚，血管腔变窄甚至闭塞，影响血液的流通，从而导致下肢神经肌肉营养障碍而产生一系列的病变，中医虽无此病名，但血流阻滞，可属中医的血瘀证范围。邓老认为本病是由于劳逸不当，或七情内伤，或恣食膏粱厚味，导致正气内虚，故气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀，痰浊内阻，血瘀内闭，痹阻脉络，而成本病，致瘀之因主要是气虚气滞。治疗上宜益气活血，祛瘀通脉，自拟了治疗股动脉硬化症的中药方及外洗方。
基本方：*芪30克，太子参30克，丹参15克，赤芍12克，归尾6克，牛膝15克，威灵仙9克，桃仁9克，红花6克，土鳖虫6克。每日1剂。
外洗方：海桐皮12克，细辛3克，蕲艾12克，荆芥9克，吴茱萸15克，红花9克，桂枝9克，川断9克，归尾6克，羌活9克，防风9克，生川乌12克。加生葱5根，生姜12克，同煎后加米酒、米醋各50克热洗患处，每日2次。
治疗经验：邓老治疗股动脉硬化症，以益气活血，祛瘀通脉为法，选用自拟方，方中重用人参、*芪益气补气，立统血行血之帅权。赤芍、归尾、桃仁、红花活血祛瘀，通络止痛，配合丹参通利血脉，共奏祛瘀利脉之功。加入牛膝一味，引药下行，直达病所。此外，还选用土鳖虫，取其善走窜经脉以更好地发挥活血通脉的作用，并有威灵仙以佐之，增强其效力。如脾肾两虚则选加淮山药、云苓、杜仲、川断等温补脾肾；如郁久化热则用丹皮、银花藤以清络热。脉络郁结可用豨莶草、宽筋藤以舒筋通络。
另外，股动脉硬化症运用外洗药熏洗也很重要。药能直接作用于病所，而且脉中之血得温熏热洗必加强其运行，有利于瘀阻的化解。外洗药中加入生姜、生葱、酒、醋，辛散酸收，走窜渗透，能加强药力的发挥，有助于肌体组织对药物的吸收。用大队温经散寒，解凝止痛，祛风行血，活血通经的药物，外熏热洗以速其效。外洗方是邓老在多年的临床中用之有效的经验方，用于肢节疼痛的风寒湿痹患者屡收效验，治疗本病亦获良效。热洗从肌表直接作用病处，既可直对病所，又与内服药配合，相得益彰。
本例患者年50岁，并有高血压、阳痿等基础病，其面色*滞，下床则下肢疼痛加剧，难以入睡。舌质黯嫩，苔白兼浊，脉尺弱兼涩象。表现为脾肾两虚兼血瘀之证。尤其阳气虚衰，故重用人参、*芪，佐以云苓、白术、淮山药以加强补气之力，立统血行血之帅权。祛瘀药用赤芍、丹参、当归尾，赤芍活血祛瘀并能疏肝以利气机之舒畅，丹参清凉活络，通心利脉，当归尾活血通络，共奏祛瘀利脉之功。用牛膝一味引药下行，使药力直达病所。土鳖虫是取其善走窜经脉而更好地发挥活血通脉的作用。患者兼有阳虚，故用杜仲、川断以温肾助阳，协助参、芪以解寒凝血脉之弊；本病用外洗药熏洗相当重要，外洗方系邓老家传秘方，用大队温经化寒、解凝止痛、祛风行血和活血通脉之品，使局部经脉疏通舒畅。硬皮症治疗验案张某，女，时年35岁，工人。
01
患者于年5月起出现低热、乏力、面部及两上肢浮肿，后又延及两下肢，3～4月后，皮肤逐渐变硬如皮革样。
年5医院皮肤科确诊为“硬皮病”，经用西药（强的松等）治疗一年，无明显好转，但仍能坚持骑自行车上班。
年到医院进行中医中药治疗，但病情仍继续发展，皮肤发硬及脱色斑的范围继续扩散，并觉心跳、失眠、开口困难，胃纳差，全身肌肉萎缩，手足麻木，下半身无汗四肢关节疼痛等要求入院。
02
因皮肤硬如皮革三年余，于年11月3日入院。
体查：慢性病容，面部缺乏表情，骨质脱钙，头骨凹凸不平，四肢及面部、颈、肩部皮肤发硬，呈蜡样光泽，不易捏起，颜色加深呈棕色，并夹杂有大片的脱色斑，四肢闭汗，无明显毛发脱落，心尖区二级吹风样收缩期杂音，肺部正常，手指关节、腕关节呈强直僵硬，无病理神经反射。舌质淡，瘦嫩，伸舌不过齿，苔薄白，脉细两寸脉弱。
实验室检查：红细胞沉降率27mm/h，血浆总蛋白mg/dl，白蛋白3.64mg/dl，球蛋白2.52mg/dl。
03
诊断为系统性硬皮病（硬化期及萎缩期），证属肺脾肾俱虚（阴阳俱虚），治以补肾健脾，活血散结。
处方：鹿角胶6克（烊化），阿胶6克（烊化），鳖甲30克（先煎），熟地24克，怀山15克，杞子9克，仙茅9克，巴戟9克，红花4.5克，桂枝9克，*参15克，白术12克，赤芍12克，炙草6克。
在上方基础上加减，服药一个月后，关节疼痛减轻，但月经来潮量多，舌嫩红瘦，苔*，脉虚，证以阴虚为突出，乃改用六味地*汤加行气活血药物。
处方：山萸肉9克，怀山药18克，云苓9克，熟地18克，丹皮6克，泽泻6克，枸杞子9克，鹿角胶4.5克（烊化），*参15克，*芪12克，当归12克，丹参15克，麦芽15克。
上方加减服至年4月出院。出院时手足麻痹感减轻，皮肤较松弛，颜面、左手皮肤可见皱纹并可捻起，指腕关节活动较前灵活，精神转佳。以下方进行调理：*芪15克，熟地15克，怀山药15克，云苓9克，山萸肉9克，鹿角胶6克（烊化），当归12克，白芍15克，丹皮9克，泽泻9克，枸杞子9克，谷芽12克。
上方或去当归、白芍，加巴戟，阿胶易鹿角胶连服约四个多月，后改为六味地*汤加*参服4个多月。在这10个月中，间或炖服吉林参（每次9克），病情日趋好转。
后因故停药10个月后，病情有些反复。
04
年8月再来诊，仍继用前法，用六味地*汤加*参、*芪、云苓、杞子之类。服药数月后胸部、腿部之紧束感已除，稍能下蹲，全身皮肤除手指以外均能捻起，两前臂已有汗出。
年下半年起每周服药3剂，每周加服东北产之田鸡油3克炖冰糖服一次，或以海南产的沙虫干约30克，煮瘦肉汤吃，以代替难得之阿胶与鹿角胶，时或炖服白糖参15克。总的治疗原则，仍然不离养阴益气。
至年9月，患者身体较前肥胖，精神食欲均好，能胜任一般家务劳动。颜面有表情，颜面至臂及手的皮肤可以捏起，能下蹲，各关节灵活，但两手的末节指关节活动仍欠佳，原来皮肤颜色暗黑已转为接近正常颜色。除颈部隐约可见的白色脱色斑外，背及臀部的脱色斑已全部消失，张嘴活动灵活，舌可伸出唇外。
05
硬皮病可分为局限性和系统性两类，前者指病变局限于皮肤，后者指皮肤硬化兼有内脏病变，是一种全身性疾病。病情缓慢进展，故又称之为进行性、系统性硬化症。本案为系统性硬皮病。邓老一直运用肺脾肾相关理论对硬皮病病因病机进行分析，并用以指导硬皮病的临床辨证治疗。
病因病机：本病的病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，均可导致脏腑亏虚，积虚成损。患者病证先起于皮毛而后及于骨，波及内脏，是从上损及于下损之证，病虽先于肺，但又损及后天之本的脾与先天之本的肾，一损俱损，出现上、中、下三损兼存，而以中下损为主的情况。病虽在皮毛与肺，其本在脾肾，以阴液不足为基本病机。因此本病病机为肺脾肾相关，五脏俱虚，从而形成多脏同病，多系统、多器官受损的局面。肺主皮毛，肺气亏虚，失却“熏肤充身泽毛，若雾露之溉”的作用，故皮肤失其柔润，变硬如革，干燥，无汗；脾主肌肉、四肢，本病常伴脾气虚亏，失其健运，气血生化乏源，饮食不能为肌肤，故肌肉萎缩而四肢活动困难。病久“穷必及肾”，肾主骨，肾阴亏损，不能主骨生髓，故骨质受害，关节僵直，活动障碍。此外，脾虚气血生化乏源，病及于心，致心血不足，可见心悸、失眠、夜寐多梦；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚无力运化水湿，肺失宣降，痰湿壅肺者可见咳嗽、胸闷、气促；气虚血运无力，久则可致血瘀内停。
辨证论治：针对硬皮病“肺脾肾亏损”之病机以及硬皮病的常见分型，在“损者益之”、“虚者补之”的大原则基础上，结合历代医家治疗虚损的经验，邓老提出硬皮病“肺脾肾三脏同治，以肾为主”的治疗原则。其中因肾为先天之本，脾为后天之本，根据先后天根本论，脾肾同治是本病治疗的主要着眼点。脾不健运则补肾不易受纳，但不补肾则病必难愈，故补肾于本病的治疗实为关键中的关键。邓老自拟软皮汤作为治疗本病的基本方：熟地24克，怀山药30克，云苓15克，山萸肉12克，泽泻10克，丹皮10克，阿胶10克（烊化），百合30克，太子参30克。
治则：补肾健脾养肺，活血散结以治皮。
软皮汤的实质是以六味地*丸为主要组成部分：熟地*滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾，敛摄精气；怀山药补益脾阴，益肾固精。三者共用，滋补肾、肝、脾三脏之阴，其中以滋养肾阴为主，起到“虚者补之”以治其本的功效。方中加入*芪、*参或太子参则起到补益肺气兼健脾的功效，其中*芪更能走肌表输布津液，是为要药，若肺脾虚甚，除加*芪外也可加五爪龙加重补脾肺益气之力；*参与太子参的选择则视患者脾胃气阴虚损偏重而定，若以气虚为主者则选*参，健脾益气；若患者同时出现胃阴不足的症状则选择太子参益脾气，养胃阴。再者硬皮病虽以脾肾中下损为主，但并非忽视肺之上损，故配以阿胶、百合益肺养血治皮毛损伤。其中阿胶为“血肉有情之品”可填阴塞隙，病在肌肤用阿胶为中医学“以形养形”之意，此外还可以酌情选加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品加重补肾益精之功。肺脾亏虚型硬皮病患者常见皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎等肺阴虚，皮毛失养的表现，“肺主皮毛”，百合归肺心经，功能养阴润肺，为治疗硬皮病患者肺脏虚损的要药。
食疗：硬皮病病程较长，除药物治疗外，无论局限性还是系统性硬皮病患者，均可配合饮食疗法，寓治疗于日常饮食之中，亦能取得较好的辅助疗效，食料方法有田鸡油炖冰糖；沙虫干煮瘦肉；猪肤（即猪皮）煮怀山药、*芪、百合等，邓老认为以上饮食之物质重味厚，功能填阴塞隙，血肉有情，皆能充养身中形质，即治病法程矣。
来源：《邓铁涛医案集》，邓铁涛著，国医大师邓铁涛师承团队整理，.12，广东科技出版社
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇冠心病是常见的一种疾病，主要是因为人们的心脑血管而受到了严重的心脏而引起的一种疾病，除了生活中积极的降低血压血脂之外，也应该好好的进行护理，茶叶里面含有的儿茶素能够有利于降低血液粘度，扩张血管，那冠心病患者适合喝哪些茶呢。
冠心病患者适合喝哪些茶？
1、丹参*参茶
需要15克的丹参，十克*参，把两者用开水清洗一下，这样可以滤掉其中的杂质，丹参具有活血化瘀、清热、降血脂的功效，*参有利于可以益气健脾，特别适合于疲乏无力的患者。对于中医所见心脉瘀阻、胸阳闭塞的胸痹，如冠心病、心绞痛等，也可选择服用天草丹参保心茶。
2、菊花茶
菊花里面含有的特殊物质，有利于促进胃肠的蠕动，从而分解脂肪，降低血液中的胆固醇，尤其是对于高血压或者高血脂的患者来说，菊花茶是不错的选择，菊花茶微带苦味可以适当的加些冰糖。
3、补益麦冬茶
需要30克的麦冬和大生地，把两味中药用小火煎熟代茶饮用就可以了，补益麦冬茶具有清热、养阴生津的功效，可以补气养心，增强心肌的营养，提高了心脏的耐缺氧能力，对于预防冠心病和心绞痛有很好的效果。
4、止痛活血茶
需要五克的红花和檀香，2克绿茶，20克赤砂糖，煎汤代茶饮用，红花可以活血化瘀，檀香能理气止痛，绿茶可以消食化痰，三者结合有利于活血化瘀止痛的功效，特别适合有冠心病引起的胸痛和隐痛。
5、石菖蒲茶
需要三科的石菖蒲、五枚酸梅肉和大枣肉，适量的砂糖、煎汤代茶饮用就可以了，石菖蒲有利于舒心气，可以扩张冠状动脉的作用，酸梅和枣肉有利于凝心安心的功效，两者结合对于心气虚弱、失眠、健忘、心悸、无食欲感等症状非常的好，特别适合于冠心病患者食用。
冠心病患者喝茶注意的事项有哪些？
1、选择品种
冠心病患者在选择品种中，要结合自己的体质和病情因人而异，对于阴虚火盛的人应该适当的喝绿茶，慢性胃肠炎和胃溃疡等患者应该饮用红茶，如果喝茶为了降血脂减肥，可以选择乌龙茶。
2、避免浓茶
茶叶虽然能够增强心室的收缩，加快心率，但是如果喝浓茶的话就会加剧病情，升高血压，引起气短、胸闷等异常现象，严重的话可能会造成危险的后果，浓茶里面含有大量的鞣酸，会影响人体对蛋白质等营养成分的吸收，也会导致大便的干燥。
温馨提示
冠心病患者应该采取少吃多餐的原则，减少高热量食物的摄入，尽量不要吃含有脂肪量高的食物，不然会加重病情，减少胆固醇的摄入量，注意膳食纤维的摄入，尽量采取清蒸、凉拌的方法来烹调食物。
精彩推荐冠心病最“怕”这3种食物，常吃可以避免冠心病发作！冠心病适合喝什么茶！冠心病吃什么保健品有效果！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇